Bedömning av knä
Lär dig
Knäleden
Introduktion & Epidemiologi
Knäskador är en av de vanligaste skadorna efter axel-, ländryggs- och nacksmärta på allmänläkarmottagningar(Picavet et al. 2003). De kan delas in i två logiska undergrupper: traumatisk och atraumatiska knäskador.
Traumatiska skador innebär ofta en specifik skademekanism, t.ex. vid idrott, och de uppkommer vanligen snabbt. Atraumatiska skador å andra sidan är snarare överbelastningsskador som byggs upp gradvis över tid med en smygande början.
Inom primärvården rapporteras en incidens på 13,7/1000 och en prevalens på 19/1000 personer per år för knäskador (van der Linden et al. 2004)
Kurs
Förloppet för knäklagomål verkar inte vara alltför gynnsamt. Rapporter visar att vid en 12-månadersuppföljning rapporterar 33% av patienterna med atraumatisk knäsmärta och 25% av patienterna med traumatisk knäsmärta full återhämtning (Wagemakers et al. 2012).
Prognostiska faktorer
För atraumatiska knäskador var följande prognostiska faktorer förknippade med kvarstående knäsymtom efter 1 år(Belo et al. 2009):
- ålder >60 år
- låg utbildningsnivå
- kinesiofobi
- samsjuklighet i skelettsystemet
För traumatiska knäskador visade dock Wagemakers et al. (2012) rapporterar följande prognostiska faktorer:
- ålder >40 år
- kvinnligt kön
- smärtpoäng >5
- smällande känsla vid trauma
Multivariat logistisk regressionsanalys visade att endast ålder >40 år var en prognostisk faktor för kvarstående besvär vid 1-årsuppföljningen.
Röda flaggor
Det finns flera specifika patologier som räknas som varningsflaggor i knäleden. Dessa är..:
Frakturer
Karakteristiska tecken och symtom är:
- Svullnad/blåmärken över benet
- Deformitet
- Smärtsam ROM
- Ömhet
För att bedöma en knäfraktur kan du använda dig av Ottawas knäregler eller Pittsburghs beslutsregel:
Posttraumatisk neurovaskulär skada
Detta innebär vanligtvis också två eller flera ligamentskador (ACL, PCL, Collateral).
Karakteristiska tecken är:
- Hematom
- Skåra vid den laterala eller mediala ledlinjen
- Tydligt synlig och kännbar deformitet
- Skada på n. peroneus communis, n. tibialis (hypofunktion av muskler som innerveras av nerven), a. tibialis posterior och/eller a. dorsalis pedis (àpalpera för pulsation)
Fullständig ruptur av extensorgruppen
Detta kan bero på trauma med låg hastighet (äldre), sport eller motorfordonsolycka (vuxna)
Karakteristiska tecken är:
- Oförmåga att lyfta det utsträckta benet
- Kännbart spår i quadriceps-muskeln
- Nivåskillnad mellan de två knäskålarna (alta: patellasenan påverkad, bacha: quadriceps-senan påverkad)
- Oförmåga att bära vikt på benet
Monoartrit
Inflammation i en led på grund av infektion från diagnostiskt eller terapeutiskt ingrepp, hudskada, samsjuklighet, endoproteser, STD, GI-infektion, intravenös läkemedelsanvändning, tuberkulos, gikt, gonorré, akut reumatisk artrit, sicklecellsjukdom, reaktiv artrit, läkemedelsanvändning: diuretika, kortikosteroider
Karakteristiska tecken inkluderar:
- Allmän sjukdomskänsla
- Svullnad i hela leden (rör sig inte, spänd hud)
- Rödhet i leden
- Lokal temperaturhöjning
- Minskning av ROM
Spontan hemartros
Detta är främst en risk för personer som lider av sjukdomar som blödarsjuka eller som använder antikoagulantia.
Tumör i skelett eller mjukvävnad
Medan du bedömer malignitet under din allmänna screening kan lokaliserade tumörer ha följande tecken:
- Mild, växlande smärta under flera veckor
- Kännbar massa vid slutet av långa ben
- Svullnad i mjukvävnader
- Tillväxt i en lesion/svullnad som har funnits under en längre period
- Svullnad under muskelfascian
- Svullnad på en plats som ligger långt från platsen för traumat
Grundläggande bedömning
Beroende på resultatet kan din grundläggande bedömning ge dig följande information:1) Begränsningar i rörelseomfånget och deras slutkänsla kan vägleda i strukturell bedömning (t.ex. ben mot ben = artros, tom = tendinopati på grund av smärta)
Det är bäst att börja med en bedömning av det aktiva rörelseomfånget:
Standardvärden för rörelseomfånget i olika riktningar är följande:
Flexion: 0-135°
Förlängning: 0-15°
AROM-bedömningen följs sedan vanligtvis av en bedömning av passivt rörelseomfång (PROM) som du kan se genom att klicka på följande video:
Under PROM-bedömningen är det viktigt att jämföra rörelseomfånget och känslan i det drabbade knät med den icke drabbade sidan.
Referenser
Ackrediterade fysioterapikurseronline
- Byggd av experterna på Physiotutors
- Bästa pris per CEU/CPD-poäng
- Ackrediterad i Nederländerna, Belgien, Tyskland, USA, Storbritannien och Australien
- Lär dig var som helst, när som helst och i din egen takt!
Ladda ner den kostnadsfria Physiotutors-appen nu!
