Dysfunktion i tibialis posterior-senan | Diagnos och behandling för fysioterapeuter
Dysfunktion i bakre tibialissenan | Diagnos och behandling för fysioterapeuter
Dysfunktion i tibialis posterior-senan, förkortat PTTD, är den främsta orsaken till att vuxna drabbas av plattfot och smärta i den mediala vristen. Den orsakas av kronisk överanvändning och efterföljande seninflammation som kan hindra senans degeneration i senare skeden. Förekomsten av dysfunktion i tibialis posterior i stadium I och II rapporterades vara 3,3%-10% hos kvinnor över 40 år. Denna prevalens ökar med åldern.
En inflammatorisk process i eller runt den bakre tibialissenan (tendinit eller tenosynovit) ligger vanligtvis till grund för symtomen. Repetitivt mikrotrauma på grund av t.ex. överpronation av foten har beskrivits ligga till grund för tillståndet.
Detta leder till funktionsförlust i den bakre tibialissenan och kollaps av den mediala longitudinella bågen. Detta ökar belastningen på de mediala fot- och fotledsligamenten. Så småningom blir de mediala ligamenten (deltoidligament och calcaneonavicularligament) förlängda och plattfotsdeformitet förvärvas. Den kan gradvis bli kronisk och kan åtföljas av degenerativa förändringar i senan. Akut trauma är sällan orsaken till PTTD.
4 faser har definierats:
- Stadium 1 kännetecknas av svullnad och ömhet bakom den mediala malleolen längs den bakre tibialissenans sträckning. Foten är flexibel och det mediala longitudinella fotvalvet bibehålls. I detta skede kan en lätt svaghet och smärta vid inversion av foten förekomma.
- I steg 2 är svullnaden mindre, men en kollaps av det mediala longitudinella fotvalvet blir tydlig. I detta skede är foten flexibel och plattfoten kan korrigeras. Det blir gradvis svårt eller nästan omöjligt att invertera och plantarflexera foten och hälresning med ett ben kan påverkas.
- I stadium 3 märks trötthet, värk i benen och nedsatt gångförmåga. Plattfotsdeformiteten blir stel och kan inte korrigeras. Förlust av förmågan att invertera och plantarflexera foten är det utmärkande tecknet.
- I stadium 4 kan, vid sidan av den fixerade plattfotsdeformiteten, lateral fotledssmärta utvecklas på grund av fibulas impingement mot sinus tarsi. Instabilitet och hälta kan förekomma.
