Inre axelimpingement | Diagnos & behandling

Inre impingement i axeln är en term som används för att beskriva en grupp symtom som uppstår när mjukdelarna i rotatorkuffen och ledkapseln i axeln kläms eller komprimeras mellan glenoid (en del av skulderbladet) och humerus (överarmsbenet). Detta sker vanligtvis när axeln befinner sig i en viss position, t.ex. när den är abducerad (flyttad bort från kroppen) och externt roterad (vänd utåt). Det skiljer sig från extern impingement, där manschetten och slemsäcken kläms fast på strukturerna i coracoacromialbågen. Den exakta orsaken till intern impingement är fortfarande omdiskuterad, men det verkar vara en normal företeelse i vissa axelställningar. Bilddiagnostiska fynd vid inre impingement kan omfatta delvis tjocka kuffrupturer, labral patologi och benförändringar.

Det finns två typer av interna impingementsyndrom som har identifierats: posterosuperior impingement och anterosuperior (främre) impingement. Posterosuperior intern impingement uppstår när den posterosuperiora rotatorkuffen, nära övergången mellan supra- och infraspinatussenorna, kommer i kontakt med den posterosuperiora glenoiden. Anterosuperior impingement, å andra sidan, innebär impingement mellan den främre rotatorkuffen och den anterosuperiora glenoiden. Dessa tillstånd kännetecknas av att mjukdelarna i rotatorkuffen och ledkapseln trycker på glenoid eller mellan glenoid och humerus.

Epidemiologi

Förekomsten av symtomatisk intern impingement är okänd på grund av de många olika associerade patologiska lesionerna, diagnostiska svårigheter och ofullständig rapportering av tillståndet. Det är dock vanligt förekommande hos yngre patienter, vanligen under 40 år, som deltar i aktiviteter som kräver repetitiv extern rotation och abduktion. Även om kastaktiviteter, som baseboll, klassiskt förknippas med symtomatisk intern impingement, är det viktigt att notera att tillståndet kan förekomma hos både idrottare och icke-idrottare. Även om icke-idrottare också kan utveckla tillståndet är majoriteten av dem som drabbas av symtomatisk intern impingement kastande idrottare.

Klinisk bild och undersökning

Inre impingement i axeln kan ge upphov till olika tecken och symtom. Patienter med symtomatisk inre impingement upplever ofta kronisk, diffus smärta i bakre axeln. Denna smärta förvärras vanligtvis av aktiviteter som kräver abduktion och extern rotation av axeln. Hos kastidrottare kan det också förekomma en gradvis minskning av kasthastighet, precision och övergripande prestanda under en period av flera månader. Det är viktigt att notera att icke-idrottare kan rapportera akut smärta i bakre axeln snarare än kronisk smärta.

Patienter med inre impingement kan också klaga på stelhet i axeln eller behov av långvarig uppvärmning. De kan beskriva en försämring av prestationen, inklusive förlust av kontroll eller minskad kasthastighet. Smärta i bakre axeln, särskilt under den sena cockingfasen av kastcykeln, är ett vanligt besvär.

Undersökning

Vid fysisk undersökning kan det förekomma ömhet i den bakre glenohumeralledslinjen. Det förekommer ofta ökad extern rotation och minskad intern rotation av axeln, vilket beskrivs som GIRD. Symtom på instabilitet, såsom klick och subluxation, kan också förekomma, även om samtidig förekomst av både främre instabilitet och symtomatisk inre impingement är mindre vanligt än vad man tidigare trott. I följande video visar vi hur man bedömer ett GIRD = glenohumeralt internrotationsunderskott:

Det är viktigt att utesluta andra tillstånd, t.ex. rotatorkuffsjukdom, eftersom symtomatisk intern impingement kan vara en vanlig orsak till rotatorkuffskador hos unga överkroppsidrottare. En noggrann anamnes och fysisk undersökning, inklusive palpation av glenohumeralleden och bedömning av rörelseomfånget, bör utföras för att korrekt diagnostisera inre impingement.

Det finns flera ortopediska tester som kan vara till hjälp vid diagnostisering av inre impingement i axeln. Dessa tester kan hjälpa till att identifiera specifika tecken och symtom som är förknippade med detta tillstånd. Det är dock viktigt att notera att den diagnostiska noggrannheten hos dessa tester kan variera och att det krävs ytterligare forskning för att fastställa deras kliniska värde.
Ett test som beskrevs av Meister et al. (2004) är det bakre impingementtecknet. Enligt författarna har detta test en sensitivitet på 75,5% och en specificitet på 85% vid diagnos av inre axelimpingement hos överliggande idrottare med smärta i bakre axeln. När endast idrottare med kontaktfria skador (gradvis smärtdebut) beaktades var sensitiviteten 95% och specificiteten 100%. I följande video visar vi dig hur du utför detta test:

Dessutom kan bilddiagnostiska undersökningar som magnetisk resonanstomografi (MRT) och artrografi ge värdefull information för att diagnostisera inre impingement. Dessa bilddiagnostiska metoder kan hjälpa till att identifiera specifika fynd som är förknippade med inre impingement, t.ex. Bennett-lesioner (exostos i den posteroinferiora glenoidkanten), skleros i tuberositas major, cystor i det bakre humerushuvudet, rundning av den bakre glenoidkanten och posterosuperiora labrala tårar.

Det är viktigt att notera att den diagnostiska precisionen hos dessa tester kan variera och att de bör användas tillsammans med en noggrann anamnes, fysisk undersökning och bilddiagnostik för att ställa en korrekt diagnos av inre impingement.

TVÅ MYTER AVLIVADE & 3 KUNSKAPSBOMBER GRATIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Behandling

Den icke-operativa behandlingen fokuserar på vila och stretching, särskilt med inriktning på axelns bakre kapsel. Intensiv icke-operativ behandling kan omfatta aktivitetsmodifiering, vila från kast över huvudet och antiinflammatoriska läkemedel.
Vid inre impingement i axeln spelar rehabiliteringsövningar en avgörande roll i behandlingsprocessen. Enligt Cools et al. (2007) består rehabiliteringen av 3 huvudpelare:

Rehabilitering av förvärvad instabilitet i glenohumeralleden

De viktigaste målen med behandlingen av förvärvad axelinstabilitet är att återställa stabiliteten, förbättra funktionen och minska symtomen. De specifika målen kan variera beroende på individens tillstånd och hur allvarlig instabiliteten är. I allmänhet eftersträvas dock följande mål vid behandling av förvärvad axelinstabilitet:

• Återställer muskulär balans: Behandlingen syftar till att återställa balansen mellan musklerna runt axelleden, särskilt rotatorkuffen och skulderbladets stabilisatorer. Att stärka dessa muskler bidrar till att ge axeln dynamisk stabilitet och förbättrar dess övergripande funktion.
• Förbättra proprioceptionen och den neuromuskulära kontrollen: Proprioception är kroppens förmåga att känna av sina delars position och rörelse. Att förbättra proprioceptionen och den neuromuskulära kontrollen av axelleden är viktigt för att förhindra ytterligare instabilitetsepisoder och förbättra den övergripande ledstabiliteten.
• Förbättra rörelseomfånget: Behandlingen kan innefatta övningar och tekniker för att förbättra axelledens rörelseomfång, särskilt för att åtgärda eventuella begränsningar i rörelseomfånget för inre rotation som kan bidra till inre impingement.
• Minska smärta och inflammation: Smärta och inflammation i samband med förvärvad axelinstabilitet behandlas ofta med olika metoder, t.ex. isbehandling, antiinflammatoriska läkemedel och aktivitetsmodifiering.
• Gradvis återgång till aktivitet: Rehabiliteringen syftar till att gradvis återföra individen till önskade aktiviteter, t.ex. sport eller fysiska aktiviteter, samtidigt som man säkerställer att axeln stabiliseras och skyddas på ett adekvat sätt.

Rehabilitering av GIRD

• Sleeper Stretch: Sleeper stretch är en populär övning för att behandla inre impingement. Den fokuserar på att sträcka ut axelns bakre kapsel. För att utföra denna övning, lägg dig på sidan med den drabbade axeln på botten. Böj armbågen till 90 grader och använd motsatt hand för att försiktigt trycka ner underarmen mot sängen eller golvet. Håll sträckningen i ca 30 sekunder och upprepa flera gånger.
• Cross-body stretch är en övning som ofta rekommenderas för att hantera Glenohumeral Internal Rotation Deficit (GIRD). Det är en teknik för vinkelsträckning som innebär horisontell adduktion av armen. Under cross-body-stretch förs armen tvärs över kroppen i horisontell adduktion. Denna stretch hjälper till att rikta in sig på axelns inre rotatorer och kan bidra till att förbättra rörelseomfånget i glenohumeralleden. Det är viktigt att utföra båda stretchningarna med försiktighet och vara uppmärksam på patientens reaktion. En stretchande känsla på baksidan av axeln är tillåten, men om patienten känner smärta anteriort (på framsidan av axeln) bör intensiteten i stretchningen minskas.

Rehabilitering av scapulär dyskinesi

För att behandla dyskinesi i skulderbladet rekommenderas vanligen flera olika övningar. Dessa övningar syftar till att förbättra styrkan, stabiliteten och samordningen av de muskler som styr skulderbladets rörelse. Här följer några övningar som ofta ingår i en omfattande behandlingsplan för dyskinesi i skulderbladet:

• Retraktion av skulderblad: Denna övning fokuserar på att stärka de muskler som drar tillbaka skulderbladet, t.ex. mellersta och nedre trapezius. Det kan utföras genom att man står eller sitter upprätt och pressar ihop skulderbladen, håller kvar i några sekunder och sedan släpper. Denna övning hjälper till att förbättra skulderbladets stabilitet och främjar korrekt uppriktning.
• Knip ihop skulderbladet: I likhet med scapular retraction riktar övningen scapular squeeze in sig på de muskler som drar tillbaka skulderbladet. Det handlar om att pressa en liten boll eller handduk mellan skulderbladen samtidigt som du behåller en bra hållning. Denna övning hjälper till att aktivera de muskler som ansvarar för skulderbladets stabilitet och kontroll.
• Wall Slides: Wall slides är effektiva för att förbättra skulderbladets uppåtrotation och stärka serratus anterior-muskeln. Stå med ryggen mot en vägg, armbågarna böjda i 90 grader och handflatorna vända framåt. För långsamt upp armarna längs väggen samtidigt som du håller skulderbladen nere och bakåt. Återgå till startpositionen och upprepa. Denna övning hjälper till att främja korrekt scapulär rörelse och muskelaktivering.
• Y-T-W-L-övningar i liggande ställning: Dessa övningar riktar sig mot musklerna i övre delen av ryggen, inklusive trapezius och romboiderna. Lägg dig med ansiktet nedåt på en matta eller bänk med armarna i olika positioner för att bilda bokstäverna Y, T, W och L. Lyft armarna från marken samtidigt som du pressar ihop skulderbladen och håll kvar i några sekunder innan du sänker dem. Dessa övningar hjälper till att stärka de muskler som är involverade i skulderbladets stabilisering och förbättrar hållningen.

Referenser

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Inre impingement hos tennisspelare: riktlinjer för rehabilitering. British journal of sports medicine, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Utvärdering och behandling av inre impingement i axeln hos överkroppsidrottare. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H. och Siewe, J. (2017). Inre impingement i axeln: risk för falskt positiva testresultat vid test av yttre impingement? BioMed Research International, 2017.

Meister, K., Buckley, B., och Batts, J. (2004). Det bakre impingementtecknet: diagnos av rotatorkuff- och bakre labralrupturer sekundärt till inre impingement hos överhandsidrottare. American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., och Millett, P. J. (2014). Symtomatisk inre impingement i axeln hos överkroppsidrottare. Sports medicine and arthroscopy review, 22(2), 120-129.