Frusen axel / Adhesiv kapsulit | Diagnos och behandling
Frusen axel / Adhesiv kapsulit | Diagnos och behandling
Frozen shoulder (FS) är ett svårförståeligt tillstånd som vanligtvis innebär betydande smärta, rörelseinskränkning och avsevärd sjuklighet. Även om funktionen förbättras med tiden är det inte säkert att alla kan återfå ett fullständigt och smärtfritt rörelseomfång. Frozen shoulder kallas också adhesiv kapsulit, men bevisen för kapseladhesioner är motbevisade och termen bör därför överges(Lewis et al. 2015).
FS kan indelas i primär (idiopatiskt insjuknande) och sekundärt insjuknande. Medan primär FS inte har någon känd orsak, kan sekundär FS delas in i tre olika grupper:
- Intrinsic: trauma, långvarig immobilisering, kalktendinos, rotatorkuff och bicepstendinopati föregår intrinsic sekundär frusen skuldra med axelkirurgi vilket resulterar i iatrogen intrinsic sekundär frusen skuldra
- Extrinsic: När tillståndet föregås av patologi utanför axeln, t.ex. artrit i AC-leden, humerus- eller klavikulärfrakturer, cervikal radikulopati, ipsilateral bröstkirurgi, bröstväggstumör CVA
- Systemisk sekundär FS: diabetes, sköldkörtelavvikelser, hjärtsjukdom, genetiska faktorer (t.ex. Dupuytrens), Parkinsons sjukdom eller epilepsi
Pietrzak et al. (2016) postulera att i likhet med DM och CVD kan den inflammation och kapselfibros som ses vid FS påskyndas av metabolt syndrom och kronisk låggradig inflammation, vilket leder till en uppreglering av proinflammatorisk cytokinproduktion, sympatisk dominans av autonom balans och neuroimmun aktivering.
Sjukdomsprocessen verkar vara cytokindriven och går från inflammation och hyperplasi i synovian till kapselfibros med infiltration av kroniska inflammatoriska celler och cytokiner med motsvarande minskning av ledvolymen. Samtidigt leder kapselfibros till förtjockning av biceps långa huvud, korakohumerala ligamentet och axillär fördjupning.
En MR-studie av Lee et al. (2012) bekräftade detta genom att visa att det korakohumerala ligamentet och kapseln i axillarutskottet var signifikant större hos patienter med Frozen Shoulder jämfört med en frisk kontrollgrupp.
Ryan et al. (2016) rapporterar att ökad vaskularitet är en vanlig egenskap som beskrivs i histologiska studier, särskilt i de anterosuperiora strukturerna men saknas i de inferiora strukturerna med undantag för axillvecket. Detta kan också vara en förklaring till en patients smärtupplevelse eftersom litteraturen konsekvent beskriver hypervaskularitet och angiogenes som potentiella källor till nociception på grund av deras koppling till nya blodkärl.
Epidemiologi
Primär FS i den allmänna befolkningen rapporteras drabba 2 till 5,3% av patienterna under deras livstid.
Prevalensen av sekundär FS ökade hos patienter med diabetes mellitus och sköldkörtelsjukdom från 4,3% till 38%(Kelley et al. 2013).
I de flesta fall inträffar FS mellan 40 och 65 års ålder med en något högre prevalens bland kvinnor jämfört med män(Tasto et al. 2007).
I Japan och Kina kallas FS därför för 50-åriga axeln på grund av den genomsnittliga debutåldern på 55,0±8,4 år för kvinnor och 54,7±8,7 år för män.
I 17% av alla fall rapporteras FS uppträda på den kontralaterala sidan inom fem år efter den första episoden, medan FS uppträder bilateralt i 14% av alla fall. Återfall i samma axel är sällsynt(Kelley et al. 2013).
Slutligen beskrivs i litteraturen att den icke-dominanta sidan påverkas oftare än den dominanta sidan, även om det saknas konkreta bevis(Lewis et al. 2015).
Klinisk bild och undersökning
- Smärta i axeln, utstrålande till överarmen, utbredd och diffus karaktäristisk
- Uppkomst: plötslig eller gradvis med ett progressivt förlopp avseende smärta och stelhet
- Smärtbeskrivningar: konstant, svår, obeveklig, olidlig smärta vid rörelse eller skakning, enstaka "nervliknande symtom
- Vanligt rapporterade problem: allt
- Vanligen rapporterade lättnadsfaktorer: ingenting
- Medicinsk historia: DM, hjärt-kärlsjukdom, rökning, högt kolesterol, etc.
- Lika stor förlust av aktivt och passivt rörelseomfång
Undersökning
Hollmann et al. (2015) gjorde en studie av mängden aktiv muskelavskärmning hos patienter som misstänktes ha FS och fann att alla patienter hade upplevt en enorm ökning av passiv abduktion under anestesi. Detta innebär att rörelseförlusten vid FS inte enbart kan förklaras av en verklig kapselkontraktion, utan att aktiv stelhet eller muskelskydd också kan spela en stor roll. Av denna anledning kan det vara meningsfullt att utföra Coracoid Pain Test för att skilja mellan en riktig och en pseudo-fryst axel(Carbone et al. 2010)
Ett annat ortopediskt test för att skilja Frozen Shoulder från andra axelsjukdomar är Shoulder Shrug Sign.
TITTA PÅ TVÅ 100% KOSTNADSFRIA WEBBSEMINARIER OM AXELSMÄRTA OCH SMÄRTA I HANDLEDEN PÅ ULNASIDAN
Behandling
Fysioterapeutisk behandling av FS bör skräddarsys efter graden av reaktivitet. Följande tabell från Dutch Shoulder Network syftar till att vägleda din behandling inklusive rekommenderade behandlingsalternativ (Vermeulen et al. 2017).
En Cochrane-granskning av Page et al. (2014) att den mest effektiva behandlingen för smärta, funktion och självrapporterad behandlingsframgång i de tidiga stadierna av en frusen axel är steroidinjektioner.
Även om kortikosteroidinjektioner var överlägsna kombinerad manuell terapi och träning på kort sikt (efter 7 veckor) fanns det ingen kliniskt viktig skillnad efter 6 månader och 1 år.
Även om steroidinjektioner är en effektiv behandling på kort sikt är det inte säkert att de ger någon nytta på lång sikt(Xiao et al. 2017)
Ett alternativ till kortikosteroidinjektioner är hydrodistensionsinjektioner, där en högvolymslösning av saltlösning på 40-50 cc kombinerad med steroider och lokalbedövningsmedel injiceras i ledkapseln.
Det finns måttlig evidens för att artrografisk distension med koksaltlösning och steroid ger kortsiktiga fördelar vad gäller smärta, rörelseomfång och funktion vid adhesiv kapulit. Det är dock osäkert om detta är bättre än alternativa åtgärder(Buchbinder et al. 2008).
Det sista alternativet för behandling av frusen axel är manipulation under anestesi och artroskopisk kapselutlösning. Tyvärr finns det endast evidens av låg kvalitet som visar på små fördelar med en kapselresning i stället för eller som tillägg till manipulation under anestesi när det gäller rörelseomfång i abduktion, flexion och extern rotation(Grant et al. 2013). Samtidigt har komplikationer rapporterats för båda ingreppen, t.ex. axelluxation, ruptur av rotatorkuffen eller plexus brachialispares(Birch et al. 1991).
Vill du lära dig mer om frusen axel? Kolla sedan in följande forskningsöversikt:
Referenser
