Cuboid syndrom efter lateral fotledsstukning | Diagnos och behandling

Cuboid syndrom har i litteraturen också kallats subluxerad cuboid, låst cuboid, tappad cuboid, cuboid fault syndrom, lateral plantarneurit och peronealt cuboid syndrom(Patterson et al. 2006)

Patomekanism

Hypotesen för cuboid syndrom baseras på historia, kluster av tecken och symtom, differentialdiagnos, klinisk expertis och naturligtvis skademekanism.  Det antas att vid ett allvarligt initialt inversionstrauma lämnar torsion mellan cuboid och navicularbenet och cuneiform samt calcaneus cuboid i ett relativt supinerat läge.

Klinisk bild och undersökning

Denna disposition är fortfarande smärtsam, särskilt över calcaneocuboidleden, medan ömheten över laterala fotledsligament avtar.
Patienterna uppvisar ett antalgiskt gångsätt med ökad smärta under frånskjutningsfasen och om smärtan tillåter rörlighetstest saknas ledspel.

Undersökning

Som tidigare nämnts är differentialdiagnostik nödvändig och det första steget vid bedömning av fotledsdistorsioner bör vara att utesluta en fraktur med hjälp av Ottawa Ankle rules.
Test av mittfotsledens rörlighet i supination och adduktion kan återge patientens symtom. Enligt Jennings et al. (2005) kan även pronation och abduktion ibland framkalla smärta. Cuboid är unikt eftersom det är det enda benet i foten som artikulerar med både tarsometatarsalleden (Lisfranc-komplexet) och mittarsalleden (Choparts led), och det är det enda benet som förbinder lateralkolumnen med den tvärgående plantarbågen(Patterson et al. 2006). Därför är det meningsfullt att bedöma både Lisfranc-linjen och Chopart-linjen under rörlighetstestet.

Dessutom rekommenderar samma författare att man utför ytterligare funktionella tester i form av häl/tåhävningar eller hopp på ett ben. Dessa aktiviteter är ofta svåra eller omöjliga att utföra på grund av smärta.
Tyvärr verkar radiologisk utvärdering inte ha något mervärde vid diagnos av Cuboid syndrom(Mooney et al. 1994).

Jennings et al. (2005) sammanfattar de kliniska resultaten enligt följande:

Subjektiva resultat

• Skademekanism (plantarflexion/inversion)
• Smärtans lokalisering (lateral mellanfot/ankel)

Objektiva resultat

• Smärta vid palpation av cuboid
• Positivt test för rörlighet i mittarsal (symtomåtergivning)
• Positivt dorsalt/plantart och/eller plantart/dorsalt rörlighetstest (smärta)
• Antalgisk gång (mest framträdande under frånskjutningsfasen)
• Manuella muskeltest - motsträvig inversion/eversion (smärta och eventuell svaghet)
• Funktionstest (häl/tåhävningar eller hopptest med ett ben)Differentialdiagnoser
• Radiologiska undersökningar/bildundersökningar för att utesluta andra patologier

5 VIKTIGA MOBILISERINGS-/MANIPULATIONSTEKNIKER SOM VARJE FYSIOTERAPEUT BÖR BEHÄRSKA

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Behandling

En teknik som beskrivs i litteraturen är repositionsmanipulation till relativ pronation. Det rapporteras att patienterna efter manipulationen var smärtfria dagen därpå och kunde återgå till sina aktiviteter.

Manipulation av ompositionering

Patienten ligger på rygg med benen utsträckta och foten hängande över bänkens kant.
Du ska stå medialt om foten och placera hypothenaren av din heteronyma hand på den laterala och plantara aspekten av cuboid precis proximalt om basen av femte metatarsalen.
Den andra handens hypothenar placeras dorsalt och medialt på cuboid som är lateralt och proximalt om linjen mellan tredje och fjärde fingret.
I den här positionen bildar underarmarna en rak linje. När du har knäppt ihop händerna gör patienten en aktiv maximal dorsalflexion som förspänner cuboiden i submaximal eversion.
Bygg upp kompression genom armbågarna samt öka förspänningen i pronationsriktningen.
Be patienten att slappna av i foten och utföra en pronationssväng med båda armbågarna kombinerat med en kompressionsimpuls från båda hypothenarerna.
Släpp sedan foten långsamt.

Manipulation av kuboidpiskan

En annan teknik som beskrivs av Jennings et al. (2005) är den kubformade piskmanipulationen:

Kuboidmanipulationen utförs med patienten i magläge och börjar med knät böjt till 70° och fotleden nära neutral (A). Knäet är sedan passivt utsträckt medan fotleden är plantarflekterad med lätt supination av subtalarleden (B). En tryckkraft appliceras med båda tummarna på den plantara aspekten av cuboiden (C).
Denna teknik illustreras också i detalj i vår Manual Therapy App.

Andra metoder för konservativ behandling, t.ex. olika terapeutiska metoder, terapeutisk träning, tejpning av valvbågen med låg färg och vaddering, är komplement till manipulationsteknikerna för cuboid(Patterson et al. 2006).

Referenser

Jennings, J., och Davies, G. J. (2005). Behandling av cuboid syndrom sekundärt till lateral fotledsstukning: en fallserie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 35(7), 409-415.

Marshall, P., och Hamilton, W. G. (1992). Cuboid subluxation hos balettdansare. Den amerikanska tidskriften för idrottsmedicin, 20(2), 169-175.

Mooney, M., & Maffey-Ward, L. (1994). Cuboid plantar och dorsal subluxation: bedömning och behandling. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 20(4), s. 220-226.

Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Cuboid syndrom. The Physician and Sportsmedicine, 9(4), 71-76.

Patterson, S. M. (2006). Cuboid syndrom: en genomgång av litteraturen. Journal of Sports Science & Medicine, nr 5(4), s. 597.