Introduktion & Epidemiologi

Nyckelbenet ger stöd och rörlighet åt de övre extremiteterna. Den fungerar som en övergångspunkt mellan axelbandet och kroppens bål och förbinder den övre extremiteten med det axiala skelettet. Dessutom skyddar den subklaviska kärlen och plexus brachialis(Balcik et al. 2013).
En fibrokartilaginös intraartikulär disk av varierande storlek och form är placerad mellan de beniga leden och korrigerar beninkongruenser mellan den konkava akromiala ytan och det konvexa distala nyckelbenet. Diskdegenerationen kan börja så tidigt som under det andra levnadsdecenniet och resulterar ofta i att det inte finns mycket mer än en fibrokartilaginös rest kvar i tidig vuxen ålder(Menge et al. 2014).
Skador är en vanlig utlösande orsak till smärta i ACJ, men artrit är vanligtvis den främsta orsaken till smärta och utvecklas som en följd av konstant belastning på leden, ofta hos personer som utför upprepade lyft över huvudet(Buss et al. 2003).

Under screeningprocessen är det viktigt att utesluta en fraktur på nyckelbenet eller en allvarlig separation av AC-leden. Klavikulära frakturer utgör 2,6-5% av alla frakturer och deras skademekanism liknar den som gäller för en AC-skada(Melenevsky et al. 2011).

Separationer i akromioklavikularleden graderas efter svårighetsgrad enligt Rockwood-klassificeringen:
I: AC-ligamentet sträckt
II: Partiell ruptur av AC-ligamenten
III: Fullständig ruptur av AC-ligament och coracoclavicular-ligament (CC)
IV: Nyckelbenet förskjutet bakåt över akromion
V: Nyckelbenet förskjutet strax under huden
VI: Nyckelbenet under coracoid (mycket sällsynt!)

Det råder enighet i litteraturen om att grad I-III (enligt Rockwood-klassificeringen) behandlas konservativt och grad IV-VI behandlas kirurgiskt(Reid et al. 2012).
Skademekanismen rapporteras vara antingen ett fall på axelns spets eller på den utsträckta armen.

Epidemiologi

Van der Windt m.fl. (1995) fann en 1-års prevalens på 4% för akromioklavikulärt syndrom i en holländsk kohort av 349 patienter med axelbesvär (begränsning av horisontell adduktion, smärta i området kring AC-leden och/eller C4-dermatom).
Östör et al. (2005) utvärderade 131 patienter med axelsmärta i en engelsk kohort under ett års tid och fann en prevalens på 24% för patologi i AC-leden.
Skillnaderna mellan dessa resultat kan förklaras av att olika diagnoskriterier användes, vilka var striktare i studien av Van der Windt et al. (1995).
Man skulle därför kunna anta att studien av Östör et al. (2005) innehåller en hög andel falskt positiva resultat eftersom de klassificerade patologi i AC-leden enbart baserat på smärtsam horisontell adduktion.

För stukningar av AC-leden har Hibberd et al. (2016) fann en incidens på 1,72 fall per 10 000 exponeringar av idrottare.  De flesta stukningar rapporterades inom fotboll (50,4%), följt av ishockey (34,6%), brottning och under tävling (66,0%). Förhållandet mellan män och kvinnor var 4,67 och de flesta stukningar orsakades av spelarkontakt (54,7%) följt av ytkontakt (29,0%).
Återfallsfrekvensen var så hög som 9,7% och 1% av alla stukningar krävde operation.

Var medveten om att bilddiagnostik av AC-leden kan vara missvisande. Jordan et al. (2002) fann att den enda statistiskt signifikanta korrelationen var mellan den höga signalen i distala nyckelbenet och kliniskt konstaterade degenerativa förändringar. Vidare konstaterar de att det finns ett svagare samband mellan ledvätska och klinisk undersökning samt mellan ökande degenerativa förändringar och stigande ålder. I övrigt fanns det inget väsentligt samband mellan någon av de andra MR-abnormaliteterna och den kliniska bilden.
Utöver detta har Girish et al. (2011) undersökte 51 asymtomatiska axlar hos män (medelålder 56 år, intervall 40-70 år) och fann en prevalens av artros i AC-leden i 65% av alla fall.