Patientprofil

• Vanligaste formen av yrsel (19%)
• 90% bakre kanal, 10% horisontell kanal
• 1 av 3 drabbade före 7:e decenniet
• 2/3 kvinna
• Årlig incidens 10-20:100.000

Patofysiologi

Avtryckare

Otolitpartiklar bryts loss från macula utriculi och ansamlas i den bakre (90%) och den horisontella (10%) kanalen. De ansamlas vid kanalens lägsta punkt. Rörelse av otolitpartiklar under t.ex. huvudrotation orsakar yrsel och nystagmus

Etiologi

• Huvudtrauma (~20%)
• Neurolabyrintit (10- 15%)
• Migrän
• Förlängd sängliggande period
• Genetisk predisposition

Kurs

Mycket god prognos. ~90% symtomfri efter en manöver. Om strategin genomförs på rätt sätt är framgångsgraden ~100%. Om manövern har varit framgångsrik avtar besvären inom en vecka. Återfallsfrekvens 2-5%.

Historia

Huvudtrauma, migrän, sängliggande under en längre period, patologi i innerörat

• Eventuellt associerad nacksmärta
• Riktig svindel:
  • Illusorisk känsla av rörelse (egen kropp, omgivningen)
  • Lutning av den visuella omgivningen
  • Rotation
• Nystagmus med rotation
• Lateropulsion
• Känsla av att falla eller lyfta
• Inga neurologiska symptom
• Associerade reaktioner:
  • Vertigo
  • Kräkningar
  • Svimning
  • Ataxi
  • Hörselproblem/Tinnitus

Fysisk undersökning

Aktiv undersökning
Nackrörelser undviks och leder till begränsning av AROM

Funktionell bedömning
Ändring av huvudets position utlöser nystagmus och yrsel

Särskilda tester

Differentiell diagnos

1. Infektion
2. Berusning
3. Tumör
4. Idiopatisk
5. Psykogen
6. Metabolisk
7. Fobi

Strategi

Manövrerna är mycket effektiva. Patientutbildning och instruktioner om beteende i hemmet ingår

Interventioner

VIKTIGT

• Manövern är endast positiv om yrsel uppstår. Håll därför positionen.
• När symtomen har avtagit ska patienten ligga kvar i ändläget i ca 4 minuter för att förhindra att partiklarna kommer tillbaka.
• Se upp för plötslig retropulsion
• Om manövern misslyckas, vänta minst 10 minuter innan du försöker igen
• Max. 3 på varandra följande försök

Instruktioner för hemmet

• Patienterna kan uppleva obehag inom de närmaste 24 timmarna (normal reaktion i CNS)
• Inga plötsliga huvudrörelser
• Undvik att ligga på den drabbade sidan
• I ryggläge, använd en kudde under nacken för att undvika hyperextension
• Liggande på mage och på icke påverkad sida är tillåtet
• Anpassad Epley-manöver som självhjälpsverktyg

1. Epley, J. M. (1992). Procedur för repositionering av kanaliter: för behandling av godartad paroxysmal lägesyrsel (benign paroxysmal positional vertigo). Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnos och manuell terapeutisk behandling. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Yrsel efter whiplashskada: en neurootologisk studie inom manuell terapi och terapeutiska konsekvenser. The Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Jämförelse av Mulligan sustained natural apophyseal glides och Maitland mobilizations för behandling av cervikogen yrsel: en randomiserad kontrollerad studie. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. I W. M (Red.), Vestibularfunktion: Brücke mellan forskning och praktik.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). BPPV botas med en befriande manöver. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Yrsel: vetenskapens tillstånd. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. I W. Stoll (Red.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (Vol. 4, s. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Cervikogen yrsel: en genomgång av diagnos och behandling. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755