Вилица, ТМЗ, темпорална област, област око уха

Профил пацијента

• Женско > Мушко
• Сви узрасти
• 15-20% свих релапсирајућих главобоља су цервикогене

Патофизиологија

Триггер

• Продужено отварање уста (нпр. код зубара)
• Траума вилице
• Висок ниво стреса, анксиозности6
• Парафункција ТМЗ
• Идиопатски

Етиологија

Диференцијација у:

1. Померање диска са редукцијом
2. Померање диска са редукцијом са повременим закључавањем
3. Померање диска без редукције са ограниченим отварањем
4. Померање диска без едукације без ограниченог отварања

Механизми бола

• Механички ноцицептивни: Зависно од покрета, ограничење специфичног смера, карактеристика укључења/искључења, локализован бол
• Афективна димензија: Страх и беспомоћност због акутног „зачепљења вилице“
• Излаз мотора: Промена мишићног тонуса и кретања

Наравно

Нема разлике између хируршког и конзервативног лечења; Добра прогноза за рану интервенцију, посебно код младих; Трајање третмана: 2-3 сериес4; 2-3 недеље у комбинацији са НСАИЛ

Историја

Можда је упознат са стањем, историјом крепитација у ТМЗ, више пута ударцима у вилицу (спорт, хоби, прелом, ВАД), жвакањем тврде хране, РА, менингитисом

Тренутно: звуци из ТМЗ-а у последњих 30 дана, искусно закључавање, имао преглед код зубара где су уста морала бити отворена дуже време

• Локални, делимично упућени бол
• Закључавање, ограничење кретања (отварање уста)
• Прави звукове/крепитацију
• Обично једнострано
• Вероватан је подударан бол у глави или врату
• Повезани симптоми: Главобоља, бол у лицу, бол у уху, зубобоља, проблеми са гутањем

Физички преглед

Инспекција и палпација
Оток у ТМЗ; Заштитно позиционирање вилице (асиметрија лица); оверјет/овербит; абразија зуба; језик; хипертоничност суседних мишића; зглобни излив палпабилан

Ацтиве Екаминатион

• Отварање уста активно ограничено
• Крепитација при отварању/затварању
• Отварање уста кроз девијације/померања
• Ограничена депресија: Норма 50-60мм
• Латеротрузија измењена: норма 10-20мм: разлика л/р <3мм;
• Релација ДЕ/ЛТ 4:1
• Протракција: норма 5мм
• Увлачење: норма 3-4мм

Функционална процена
Отварање уста је отежано у случају „закључавања“; поремећен правилан изговор

Специјално тестирање
Тест компресије: У овом тесту, пацијент снажно гризе дрвену лопатицу постављену између зуба у пределу молара на једној страни како би физички компримовао интраартикуларне структуре, посебно на контралатералној страни.

Неуролошки
Нема абнормалних налаза

Пасивно испитивање
Потпомогнуто отварање уста са пасивним истезањем је ограничено у случају „закључавања“; пасивни РОМ ТМЗ ограничен за отварање и бочно кретање

Диференцијална дијагноза

1. Артритис
2. Померање предњег диска са смањењем
3. Остеохондроза диссецанс
4. Адхезије
5. ТМЈ (суб-) луксација
6. Прелом
7. Аплазија
8. Остеонекроза
9. Миофасцијални бол
10. Спазм
11. Тендинитис
12. Главобоља

Стратегија

НСАИЛ, Едукација пацијената, МТ, Самоуправљање са вежбама

Интервенције

• НСАИЛ током акутне фазе за смањење упале
• Пацијент мора да разуме окидач и извор бола да би разумео своју ситуацију и стратегију лечења; Смањите страх
• МТ: Рана манипулација и мобилизација за растерећење ТМЗ и могуће смањење диска; транслационо кретање, медијално, бочно и предње клизање; мобилизација горњег Ц-кичменог стуба
• Активна терапија/Самоуправљање:
  • Контрола мотора
  • Мишићне технике: опуштање мишића, смањење тонуса мишића вилице
  • Технике преокретања навика

1. Ал-Багхдади, М., Дурхам, Ј., Араујо-Соарес, В., Робалино, С., Еррингтон, Л., Стееле, Ј. (2014). Померање ТМЗ диска без управљања смањењем: Систематски преглед. Ј Дент Рес, 93(7 суппл), 37С-51С. дои:10.1177/0022034514528333
2. Лиу, Ф., & Стеинкелер, А. (2013). Епидемиологија, дијагноза и лечење темпоромандибуларних поремећаја. Дент Цлин Нортх Ам, 57(3), 465-479. дои:10.1016/ј.цден.2013.04.006
3. Манфредини, Д. (2014). Нема значајних разлика између конзервативних интервенција и хируршких интервенција за померање диска ТМЗ без редукције. Евид Басед Дент, 15(3), 90-91. дои:10.1038/сј.ебд.6401049
4. Мухтарогуллари, М., Авци, М., & Иузугуллу, Б. (2014). Ефикасност окретних удлага као справа за вежбање вилице у комбинацији са стабилизационим удлагама у предњем померању диска без редукције: ретроспективна студија. Хеад Фаце Мед, 10, 42. дои: 10.1186/1746-160Кс- 10-42
5. Пецк, Ц. Ц., Гоулет, Ј. П., Лоббезоо, Ф., Сцхиффман, Е. Л., Алстергрен, П., Андерсон, Г. Ц., Лист, Т. (2014). Проширивање таксономије дијагностичких критеријума за темпоромандибуларне поремећаје. Ј Орал Рехабил, 41(1), 2-23. дои:10.1111/јоор.12132
6. Реиссманн, Д. Р., Јохн, М. Т., Сеедорф, Х., Доеринг, С., & Сцхиерз, О. (2014). Бол у темпоромандибуларном поремећају повезан је са општом диспозицијом анксиозности. Ј Главобоља од оралног бола лица, 28(4), 322-330.
7. Схаффер, С. М., Брисмее, Ј. М., Сизер, П. С., и Цоуртнеи, Ц. А. (2014). Темпоромандибуларни поремећаји. Део 1: анатомија и преглед/дијагноза. Ј Ман Манип Тхер, 22(1), 2-12. дои:10.1179/2042618613И.0000000060
8. Вахлунд, К. (2003). Темпоромандибуларни поремећаји код адолесцената. Епидемиолошке и методолошке студије и рандомизовано контролисано испитивање. Свед Дент Ј Суппл(164), унутрашња предња корица, 2-64.
9. Иуаса, Х., Курита, К., & Треатмент Гроуп он Темпоромандибулар, Д. (2001). Рандомизовано клиничко испитивање примарног третмана померања диска темпоромандибуларног зглоба без редукције и без промена на костију: комбинација НСАИЛ-а и вежби за отварање уста наспрам без лечења. Орал Сург Орал Мед Орал Патхол Орал Радиол Ендод, 91(6), 671-675. дои:10.1067/мое.2001.114005