Postopek spreminjanja simptomov ramenskega obroča (SSMP)

Napisali smo precej obsežno serijo o poškodba rame na podlagi algoritma Cools iz leta 2008. Z več kliničnimi testi bi morali ugotoviti osnovni patološki mehanizem bolečine v rami, ki jo čuti vaš bolnik. 

Običajno je problem testov provokacije bolečine v tem, da je njihova specifičnost nizka. Z drugimi besedami, praktično je nemogoče izolirati eno samo tetivo rotatorne manšete od drugih struktur, kot so inervirane burze v subakromialnem prostoru, in na podlagi rezultatov postaviti diagnozo. 

Jeremy Lewis (2009) v postopku spreminjanja simptomov rame obravnava impingement rame na način, ki bi ga lahko opisali kot mehansko bolečino v rami. 

Po opravljenem splošnem postopku ocenjevanja, tj. anamnezi, ROM, testih moči in nevroloških testih, zdravnik in bolnik ugotovita, kateri gib ali položaji povzročajo bolečino.

Nato se začne štiristopenjski postopek. Izvede se boleči gib, zdravnik pa uporabi algoritem naslednjih postopkov in oceni, ali je prišlo do spremembe simptomov oziroma zmanjšanja bolečine. 

Meakins et al. (2018) so ocenili SSMP glede zanesljivosti med ocenjevalci in ugotovili zmerno zanesljivost med ocenjevalci k = 0,47

Recimo, da je upogib rame boleč. 

Ena od stopenj SSMP je usmerjena v torakalno kifozo. Če se pri bolniku pokaže povečana prsna kifoza, se lahko uporabijo tehnike za aktivno raztezanje T hrbtenice, kot je "prst na prsnici", ali pa se uporabijo pasivne tehnike, kot je taping ali manualna terapija, nato pa se ponovno oceni, ali se je boleč gib spremenil v bolečino. Če prsni manevri zmanjšajo bolečino za 100 %, je ocena popolna in začne se zdravljenje, usmerjeno na prsno hrbtenico.

Če torakalna modifikacija ni 100-odstotno ublažila simptomov, se položaj lopatice spremeni z uporabo ročnih tehnik za preproste gibe ali tapingom za kompleksne gibe. To se lahko zgodi v več ravninah, na primer pri dvigovanju ali iztegovanju ali kombinaciji gibov. 

To se razlikuje od preskusa pomoči lopatici, pri katerem pomagate lopatici, da se premika. Pri modifikaciji lopatice postavite lopatico v nov začetni položaj in ji omogočite, da se iz tega položaja premakne brez pomoči.

Če se pojavijo krila, se uporabi ročna stabilizacija ali tehnike lepljenja z lepilnim trakom. Nato se ponovno oceni boleče gibanje.

Tretja faza se nanaša na namestitev glavice humerusa v glenoidno jamico. Na primer: z uporabo neoprenske zanke ali ročnega pritiska se uporabi sila AP ali PA in ponovno se oceni boleči gib.

Poleg tega se boleči gib izvaja ob hkratnem krčenju okoliških mišic, na primer zunanjih rotatorjev ali mišic, ki odrivajo glavo humerusa.

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Obstaja nekaj ortopedskih testov, ki se uporabljajo v SSMP ali so povezani s tem prispevkom, ki se vam bodo zdeli zanimivi:

• Pojasnilo o poškodbi ramena 
• Preskus pomoči lopaticam
• Preskus lopataste retrakcije
• Test diskineze lopatice
• Vaje za krepitev lopatice

Lewis, J. S. (2009). Tendinopatija rotatorne manšete/subakromialni impingementni sindrom: ali je čas za novo metodo ocenjevanja? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D. in Witvrouw, E. E. (2008). Pregled športnikove rame zaradi simptomov impingementa: algoritem kliničnega razmišljanja za zgodnje odkrivanje patologije rame. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S. in Littlewood, C. (2018). Zanesljivost postopka za spreminjanje simptomov ramenskega obroča ter povezanost sprememb znotraj seje in med sejami s funkcionalnimi rezultati. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.