Napotena bolečina torakalna hrbtenica | Visceralna napotena bolečina Pregled

Pojdi na

Poiščite ta wiki na platformi Physiotutors Postanite član

Naučite se

Napotena bolečina prsna hrbtenica | Pregled prsnega koša | Visceralna napotena bolečina

Eden glavnih izzivov za zdravnika, ki obravnava bolnike z bolečinami v vratu in ramenih, je določitev vira simptomov. Podobno kot pri bolečini v križu tudi pri bolečini v prsnem košu pogosto ne moremo natančno določiti vira nocicepcije, vendar moramo izključiti resno patologijo.

Eden od takih virov, ki ga pogosto spregledamo, vendar ga je treba izključiti med pregledom, je prava in referenčna visceralna bolečina. Prava visceralna bolečina se pojavi kot slabo opredeljen občutek, ki ga običajno zaznavamo v sredini telesa, v spodnjem delu prsnice ali zgornjem delu trebuha. Razpršena narava in težave pri lociranju visceralne bolečine sta posledica majhne gostote visceralne senzorične inervacije in obsežne divergence visceralnega vnosa znotraj osrednjega živčnega sistema. Visceralna bolečina je zato glede na lokacijo in čas zaznana bolj razpršeno kot škodljiva kožna stimulacija. Kasnejši simptomi lahko povzročijo prenos bolečine v somatske strukture, ki imajo isto segmentno inervacijo in so bolj gosto inervirane. Tako se lahko visceralna referenčna bolečina prikrije kot bolečina iz mišično-skeletnih struktur. Če se želite poglobiti v nevrofiziološki mehanizem tega pojava, si oglejte to objavo.

Sikandar et al. leta 2012 poudarjajo, da se somatska bolečina razlikuje od visceralne, saj je pogosto povezana z izrazitimi avtonomnimi pojavi, vključno z bledico, močnim potenjem, slabostjo, gastrointestinalnimi motnjami ter spremembami telesne temperature, krvnega tlaka in srčnega utripa. Hkrati pogosto povzroča močne čustvene odzive, zato se lahko okrepi s tesnobo in depresijo.

Kateri organi imajo segmentne inervacije v prsni hrbtenici in lahko potencialno prenašajo bolečino na srednji in zgornji del hrbta? To so naslednje:

Če se bolnik pritožuje zaradi sevajočih simptomov vzdolž ulnarne strani roke, ki posnemajo radikulopatijo C8 ali zagozditev ulnarja, je tumor pankasta.

Za kardiovaskularni sistem, ki ga lahko zahtevate:

Težave s srcem
Bolečina ali pritisk na prsih
Palpitacije, torej motnje srčnega utripa
Kadilska anamneza
Visok krvni tlak
Oteženo dihanje - tudi nočno
Otekanje okončin
Družinska anamneza bolezni srca in ožilja
zvišana raven holesterola

Za pljučni sistem lahko zahtevate naslednje elemente:

Kadilska anamneza
Oteženo dihanje
Hropenje
Dolgotrajen kašelj
Količina/barva sputuma
Astma, emfizem, pljučnica, tuberkuloza v anamnezi

Organi prebavnega sistema, razen debelega črevesa, sigmoidnega črevesa in požiralnika, običajno povzročajo bolečine v prsni hrbtenici:

Na razgovoru se morate pozanimati o:

Težave pri požiranju
Slabost/ogrganje
Bruhanje
Posebne preobčutljivosti na hrano
Zaprtje
Driska
Spremembe v barvi blata
Rektalna krvavitev
Zlatenica
Težave z jetri ali žolčnikom v anamnezi

Lahko si predstavljate, da so nekatera od teh vprašanj zelo preprosta in zasebna ter verjetno niso tista, ki jih novi pacient pričakuje med sprejemom. Zato je pomembno, da pojasnite, zakaj postavljate ta vprašanja. Po naših izkušnjah je smiselno začeti z bolj splošnimi vprašanji (na primer: Ali imate bolečine v trebuhu?) in se poglobite s podrobnejšimi vprašanji, če so bila začetna vprašanja pozitivna.

Splošnejši trakt, ki ga pogosto spregledamo, ker ni vezan na določeno območje, je lokomotorni trakt. Če bolnik opisuje zahrbtni začetek simptomov v več sklepih, mora biti terapevt pozoren na prisotnost vnetnih motenj (npr. revmatoidni artritis, sistemski lupus itd.) v nasprotju z več področji, ki kažejo zgolj mehansko mišično-skeletno disfunkcijo. Vprašanja, ki jih lahko zastavite za gibalni trakt, so: ali so poleg sklepa, zaradi katerega se bolnik pritoži, prisotne še bolečine, otekline ali omejitve gibanja v drugih sklepih v telesu.

Obstaja nekaj splošnih načel ocenjevanja, ki vam bodo pomagala razlikovati med visceralno bolečino ali visceralno preneseno bolečino in mišično-skeletno bolečino. To so:

Bolečina v mišično-skeletnih strukturah je lahko povezana s spremembo položaja telesa ali okončine ali z določenimi gibi. Če se simptomi ne spreminjajo ne glede na položaj telesa in gibanje ter so prisotni v mirovanju - zlasti če je bolečina najhujša in jih zbudi ponoči - je treba posumiti na patološko motnjo.
Omenili smo že, da je visceralna bolečina opisana kot slabo lokalizirana, razpršena, dolgočasna in nejasna. Lahko je stalna, lahko pa se ritmično stopnjuje do vrhunca in nato upada. Občutke krčevite bolečine pripisujejo krčem mišične stene votlega viskusa in so jih opisali pri gastroenteritisu, zaprtju, menstruaciji, bolezni žolčnika in obstrukciji sečevoda.
Obnašanje simptomov visceralnih organov se razlikuje glede na funkcijo organa. Tako so lahko povezani s prehranjevalnimi navadami ali zaužitjem določenih živil, lahko se pojavijo ob polnosti črevesja ali mehurja ali zaprtju ali pa so povezani z dejanskim uriniranjem ali defekacijo.
V nasprotju z mišično-skeletno bolečino, pri kateri bolniki pogosto poročajo o dogodku, nesreči ali travmi, ki je zaznamovala začetek težav, lahko v primeru zahrbtnega začetka z nepojasnjenim razvojem simptomov posumimo na resno patologijo.
Vprašanja o splošnem zdravju lahko prav tako razkrijejo pomembne informacije. Znaki in simptomi, kot so vročina, mrzlica, slabost, nepojasnjeno hujšanje, slabo počutje, bruhanje, spremembe črevesnih navad ali krvavitve iz danke in nožnice, ki trajajo več kot 1 ali 2 tedna, so lahko pokazatelj resne patologije. Prepričajte se, da ste seznanjeni z boleznimi, zaradi katerih se bolnik trenutno zdravi ali se je zdravil v preteklosti, saj se lahko pri mnogih bolezen ponovi, in se pozanimajte tudi o družinski anamnezi.
Informacije o bolnikih, vključno s starostjo, spolom, poklicem in etnično pripadnostjo, lahko povečajo tveganje za razvoj določenih bolezni.

Zavedajte se, da z nobenim vprašanjem ne morete priti do zaključka. Iščemo vzorec, ki bi lahko kazal na resno patologijo. Povedati je treba, da tu ne poskušate postaviti posebne diagnoze za določeno organsko patologijo. To ni v pristojnosti fizioterapevta in strokovnega znanja doktorja medicine. Sporočilo, ki ga želimo posredovati, je, da bi moralo postati rutinsko, da se med presejalne preglede vključi tudi presejanje za visceralno patologijo, tako da lahko ob sumu na resno patologijo napotite na pregled.

BREZPLAČNO IZBOLJŠAJTE SVOJE ZNANJE O BOLEČINAH V KRIŽU

Podobno kot na prsni del hrbtenice se lahko visceralna bolečina nanaša tudi na vratno hrbtenico in spodnji del hrbta. Oglejte si tudi naše objave o teh dveh področjih:

Napotena bolečina v vratni hrbtenici

Napotena bolečina v ledvenem delu hrbtenice