Razlaga somatske in visceralne posredovane bolečine | Nevrofiziologija bolečine

Če želimo opredeliti, kaj je referenčna bolečina, je morda lažje najprej opredeliti, kaj ni. V primeru lokalne bolečineje kraj nociceptivnega dražljaja tudi kraj, kjer občutimo bolečino. Pritisk ali obremenitev na to lokalno točko povzroči večjo intenzivnost bolečine. Bolečina se razlikuje tudi od nevropatske bolečine, pri kateri se bolečina občuti v distribuciji živca.

Pri preneseni bolečini se bolečina zaznava na območju, ki ni mesto bolečega dražljaja. Zato pritisk ali obremenitev na mesto, kjer čutimo bolečino, običajno ne povzroči povečanja jakosti bolečine. Pritisk ali obremenitev na mesto senzibiliziranih nociceptorjev pa povzroči povečanje intenzivnosti bolečine in napotenega območja.

Kako torej razložiti ta pojav? Vodilna teorija, ki je podlaga za omenjeno bolečino, se imenuje teorija projekcije konvergence, ki jo bomo razložili v poenostavljeni različici:

Teorija pravi, da bolečine na območju dejanske nocicepcije ne čutimo ali pa jo skoraj ne čutimo zaradi majhne gostote nociceptivne aferentne inervacije. To so običajno globoka, aksialna ali proksimalna tkiva, kot so vezi, sklepne kapsule, kite, mišične fascije in mišično tkivo, na primer spodnjega dela hrbta ali kolka. Namesto tega se bolečina projicira v bolj distalno območje z visoko gostoto nociceptivne aferentne inervacije, ki se združi v isti nevron drugega reda v dorzalnem rogu kot tkivo dejanske nocicepcije. Nato se nociceptivni vnos prek spinotalamičnih traktov in talamusa prenese v somatosenzorično skorjo. Somatosenzorična skorja se nato sooči z nalogo, da locira izvor nociceptivnega vnosa. Nato naredi napako pri projekciji in se odloči, da bo bolečino projicirala v bolj distalno tkivo z večjo gostoto nociceptivne aferentne inervacije, ki je v večji meri zastopana v somatosenzorni skorji. 

V primeru somatske referenčne bolečine se nociceptivni vnos iz aksialnega ali proksimalnega somatskega tkiva - na primer desnega fasetnega sklepa L5/S1 - kot bolečina prenese na drugo, bolj distalno somatsko tkivo, kot sta desna zadnjica in zadnji del stegna. To je posledica dejstva, da imata obe tkivi enako segmentno aferentno inervacijo in da somatosenzorična skorja projicira bolečino v področje z gostejšimi nociceptivnimi aferentnimi informacijami.

Pri visceralni referenčni bolečini se nociceptivni vnos iz visceralnih struktur, torej notranjih telesnih organov, kot bolečina prenese v bolj distalne somatske strukture, ki si delijo isto segmentno inervacijo in so gosteje inervirane. Tako se lahko visceralna referenčna bolečina prikrije kot bolečina iz mišično-skeletnih struktur. Visceralna bolečina je pogosto povezana z izrazitimi avtonomnimi pojavi, vključno z bledico, močnim potenjem, slabostjo, gastrointestinalnimi motnjami in spremembami telesne temperature, krvnega tlaka in srčnega utripa..

Na naslednji sliki je prikazan pregled vzorcev bolečin pri različnih organih:

Pomembno je omeniti, da referenčna bolečina ne sledi dermatomalni razporeditvi, temveč se čuti znotraj istega sklerotoma. Vendar pa zemljevidi sklerotomov niso dosledni in se razlikujejo med različnimi študijami in osebami. Zato lahko na podlagi vzorcev prenesene bolečine presodimo, da ne gre za anatomski vir ali vzrok bolečine, temveč vsaj za približno lokacijo segmenta. (Če je mogoče, prikažite pregled različnih študij).V vsakem primeru se vedno nanaša od proksimalne proti distalni smeri.

Nazadnje, Navedena bolečina je običajno opisana kot globoka, boleča bolečina, včasih kot širjenje pritiska na široka območja, ki jih je težko lokalizirati. V nasprotju z radikularno bolečino se redko nanaša na območja distalno od kolena ali komolca. Globoka bolečina je posledica stimulacije nemieliniziranih vlaken tipa IV ali C, ki centralni živčni sistem obveščajo o višini poškodbe in se pogosto imenuje sekundarna hiperalgezija. V primerjavi s stimulacijo hitrih mieliniziranih vlaken tipa III ali alfa delta, ki se sprožijo ob morebitni poškodbi tkiva, običajno povzročijo ostro, dobro lokalizirano bolečino, imenovano primarna hiperalgezija.

V spodnjem opisu si oglejte članke in podrobneje preučite pojav referenčne bolečine! Če želite izvedeti več o napotitvi visceralne bolečine na različna področja hrbtenice, si oglejte eno od naslednjih objav:

• Bolečina v vratnem delu hrbtenice
• Bolečina v prsnem košu
• Bolečina v ledvenem delu

Reference:

Bogduk, N. (2009). O opredelitvah in fiziologiji bolečine v hrbtu, referenčne bolečine in radikularne bolečine. Pain, 147(1), 17-19.

Vernon, H. (2012). V čem je bolečina v hrbtenici drugačna?. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.

Bogduk, N. (2009). O opredelitvah in fiziologiji bolečine v hrbtu, referenčne bolečine in radikularne bolečine. Pain, 147(1), 17-19.

Vernon, H. (2012). V čem je bolečina v hrbtenici drugačna?. Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.