Grozd Laslett | Provokacija bolečine v sakroiliakalnem sklepu | Ocena SIJ

Laslettov grozd je orodje, ki se uporablja pri ocenjevanju bolečine v križu. Ena od vaših hipotez bi lahko bila, da pacientova bolečina izvira iz sklepa SI. Laslettov grozd je prvotno opisal 6 provokativnih testov. Na koncu Laslett predlaga algoritem, ki vključuje 4 provokativne teste, s katerimi se ugotovi, da je SI sklep vir bolečine, saj druga dva testa nista imela dodatne diagnostične vrednosti. Njegova občutljivost je 88 %, specifičnost pa 78 % za 2 ali več pozitivnih testov.

Specifičnost lahko povečate, če se bolnikovi simptomi ne centralizirajo, kot je opisal McKenzie.

• Test odvračanja pozornosti: Bolnik leži v ležečem položaju z iztegnjenimi nogami. Postavite se na simptomatsko stran in položite roke na bolnikovo sprednjo zgornjo iliakalno hrbtenico. Nato izvedite 3-6 potiskov z zmerno hitrostjo in postopoma povečujte pritisk v dorzolateralni smeri.
• Test potiska stegna: Bolnik leži v ležečem položaju, vi pa boste stali na asimptomatski strani. Upognite nogo na simptomatski strani do 90° upogibanja v kolku.  Eno roko položite na križnico, nato pa z vzdolžnim pritiskom prek stegnenice ustvarite strižno silo v SI sklepu. Uporabite 3-6 potisov z večjo hitrostjo s postopnim povečevanjem tlaka.
• Preskus stiskanja: Bolnika prosite, naj leži na asimptomatski strani z upognjenimi kolki do 45° in pokrčenimi koleni do 90°. Postavite se za bolnika in položite roke na sprednji rob ilija. Uporabljajo 3-6 navpičnih potisov z zmerno hitrostjo in postopno naraščajočim pritiskom.
• Preskus potiska v križu: Pri testu potiska v križnico bo pacient ležal v predklonu. Postavite se ob klop in položite dlan nad raven hrbtenice S2. Smer pritiska je navpično navzdol. Uporabite 3-6 potisov z večjo hitrostjo in postopoma povečujte pritisk.

Peti test, omenjen v literaturi, je Gaenslenov test. Ker ta test skoraj ne prispeva k natančnosti Laslettovega testnega sklopa, ga je avtor vključil v priporočeni algoritem.

Pri vseh testih iščete reprodukcijo bolnikove znane bolečine. Zavedajte se, da potiski niso potiski za manualno terapijo. Ker gre za tehnike, ki izzivajo bolečino, bodite previdni in najprej začnite nežno. Včasih je dovolj že en sam pritisk.

Mark Laslett, avtor grozda, predlaga diagnostični algoritem za oceno rezultatov vsakega posameznega testa. Na splošno velja pravilo, da so za diagnozo simptomatskega SI sklepa potrebni 2/4 pozitivni testi. Če sta prva dva testa pozitivna, je verjetno vir bolečine v SI sklepu in nadaljnje testiranje ni potrebno.

Če med prvima dvema testoma ne izzovete bolečine, nadaljujte s tretjim testom. Če je ta test pozitiven in imate zdaj dva pozitivna testa, je vir bolečine verjetno sklep SI.

Če je tudi tretji test negativen, nadaljujte s testom sakralnega potiska. Če sta zdaj dva testa pozitivna, je diagnoza verjetno simptomatski SI sklep. Ali sta manj kot 2 ali celo vsi testi negativni? Takrat lahko bolečino v SIJ izključimo ali pa je vsaj malo verjetna.

Druga pogosta testna baterija za diagnosticiranje simptomatskega sakroiliakalnega sklepa je van der Wurffov skupek.

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnostika bolečine v križnem sklepu: veljavnost posameznih provokacijskih testov in sestavljenih testov. Ročno zdravljenje. 2005 Aug 1;10(3):207-18.