Uvod

Lateralna epikondilalgija (LE) je pogosta bolezen, ki prizadene 1-3 % splošne populacije. Najpogosteje se pojavi pri štiridesetih ali petdesetih letih. V preteklosti so zdravniki menili, da je obvladovanje vnetja temelj zdravljenja LE. Sedanje soglasje govori o relativni preobremenitvi tetiv ali splošni oslabitvi za naloge, ki se od njih zahtevajo. Trenutno ne vemo, kaj vpliva na pozitivne rezultate pri tem stanju. Zdi se, da multimodalni programi delujejo. Namen te študije je bil preveriti, ali ima krepitvena komponenta programa dodatne koristi.

Metode

Kriterij za vključitev je bila zgolj diagnoza lateralne epikondilalgije. Merila za izključitev so bila:

• če ste v zadnjih šestih mesecih prejeli injekcijo steroida
• Angleščina ni primarni jezik.
• < 18 let
• Kognitivne motnje
• sočasne bolezni na ipsilateralni strani (na primer sindrom karpalnega kanala).

Vključenih je bilo 94 bolnikov, ki so bili razvrščeni v eno od dveh skupin:

1. Izobraževanje, sprememba dejavnosti, lajšanje bolečin z ledenjem, ortoza za zapestje, raztezanje
2. Popolnoma enako + vaje za krepitev

Vsi bolniki so bili deležni 4-6 seans, ki so bile razporejene v 12 tednih. Vaje za krepitev so bile izvedene na naslednji način:

Dorzifleksija:

• 0,5 kg
• 10 ponovitev
• Dnevno

Ko je bilo mogoče narediti 30 ponovitev, se je teža povečala na 1 kg za 10 ponovitev in enako se je nadaljevalo do 30 ponovitev. Ko je bilo to mogoče, je bil uveden trening oprijema.

Moč oprijema:

• Mehak kit
• Upognjen komolec, napredoval do iztegnitve
• Trije položaji: supinacija, pronacija, nevtralni položaj
• 3-5 ponovitev
• Dnevno

Na vsaki seji so bile pregledane vse sestavine programa zdravljenja.

Rezultati te študije so bili naslednji:

• Bolečina v mirovanju (NPRS)
• Bolečina pri aktivnosti (NPRS)
• Vprašalnik Quick-DASH

Podatki so bili zbrani na začetku, v 6, 12, 24 in 52 tednih.

Rezultati

Na koncu so bili pridobljeni podatki za 38 bolnikov v skupini 1 in 21 bolnikov v skupini 2.

Obe skupini sta se v 52 tednih skupaj izboljšali glede na izhodiščno stanje v vseh časovnih točkah in časovnih točkah razen DASH. Zanimivo je, da se je ocena DASH od 24. do 52. tedna povečala.

Kaj pa razlike med skupinami? Ni jih bilo. Izkazalo se je, da dodajanje vaj ni prineslo boljših rezultatov.

Pogovori se z mano Nerdy

Vsako zdravljenje, ki ga izvajamo, je multimodalno v najširšem pomenu besede. Izvajamo izobraževanje, manualno terapijo in vadbeno terapijo za stanje X. Toda kako vemo, ali na primer izobraževanje deluje? Pragmatične raziskave so potrebne in koristne za prakso. Vendar pa moramo poznati učinke izoliranih delov. To je treba preveriti v preskušanju pred multimodalnim pragmatičnim preskušanjem. V nasprotnem primeru bomo zapravljali sredstva. Avtorji tega prispevka so želeli osvetliti del multimodalnega programa za LE, ki je namenjen krepitvi. Ali je uporaben? Ali prinaša dodatne koristi?

Da bi ugotovili, ali je krepitvena komponenta učinkovita, moramo vedeti, ali krepitvena komponenta sploh krepi. Na žalost številne raziskave fizioterapije ne vključujejo meritev moči pred in po končanem zdravljenju. Kako vemo, ali se je nekaj okrepilo? Nimamo. Kako vemo, ali je bila spodbuda enako zadostna za gradbenega delavca Boba v primerjavi z odvetnico Alico? Nimamo. V tem članku niso merili moči prijema, zato preprosto ne vemo, ali so bolniki izvajali vaje za krepitev. Te vaje se imenujejo vaje za odpornost. Semantika - da, vendar pomembna razlika.

Pometimo to pod preprogo. Niso izmerili moči, morda ni konec sveta. Ali je bil program vsaj videti kot program za krepitev? Težko ne. Verjetno ste opazili izredno majhen obseg - in verjetno tudi intenzivnost. Se spomnite Boba in Alice? Mislim, da bi lahko rekli, da ne bi bili enako obremenjeni. Avtorji so vključili napredovanje, da bi bili pošteni. Vendar pa 10 ponovitev z 0,5 kg, ki se nadaljujejo s 30 ponovitvami z 1 kg, verjetno ne bo zadostovalo, vsaj ne za vsakogar. Vemo, da so koristni večkratni napori, prav tako pa tudi dnevi počitka, ko je intenzivnost visoka. Oboje ni bilo upoštevano.

Nasprotni argument bi lahko bil: povečanje moči in bolečine/funkcije se ne izboljšujejo linearno. Morda ne potrebujemo večje moči za izboljšanje bolečine in funkcije - kar je pravično. Vendar pa v literaturi o tendinopatijah prevladuje mnenje, da moramo strukturam zagotoviti zadostno spodbudo (čeprav v obsegu in/ali intenzivnosti), da bodo v prihodnosti bolje prenašale obremenitev. Tam potekajo razprave, vendar ne odpirajmo te pločevinke črvov.

Zdaj pa o preostalem delu študije. Avtorji so ugotovili veliko stopnjo osipa, kar vzbuja vprašanja, vendar o tem ne morem podati dodatnih pripomb. Omeniti velja še to, da so avtorji načrtovali kontrolno skupino, vendar jim ni uspelo zbrati udeležencev za to, kar so pošteno navedli v članku.

Glavno vprašanje pregleda je bilo, ali dodajanje "krepitvenih" vaj povzroči bolj pozitivne dolgotrajne rezultate, na kar pa tukaj ni mogoče odgovoriti. Ob pogledu na grafe bi rekli, da zdravljenje deluje, kajne? Morda ... Nedavna metaanaliza Ikonena in drugih (2021 ) je pokazala, da je naravna zgodovina LE precej ugodna, z zdravljenjem ali brez njega.

To je citat iz njihovega zaključka:

"Približno 90 % bolnikov doseže odpravo simptomov v enem letu brez zdravljenja, in to ne glede na trajanje simptomov pred vključitvijo v raziskavo."

Ali zdravljenje "deluje"?

Referenca

McQueen, K. S., Powell, R. K., Keener, T., Whalley, R. in Calfee, R. P. (2021). Vloga krepitve pri neoperativnem zdravljenju tendinopatije lateralnega epikondila. Journal of Hand Therapy, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A. in Karjalainen, T. (2022). Trajni simptomi teniškega komolca imajo majhno napovedno vrednost: sistematični pregled in metaanaliza. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 480(4), 647-660.