Uvod

Že dolgo vemo, da je vadba učinkovito zdravilo za migreno. Lani smo objavili prispevek na blogu, v katerem smo razkrili osnovne mehanizme vadbe. Kot lahko vidite, dokazi niso posebej izpostavili enega posebnega načina vadbe kot najboljšega. Če primerjamo visoko intenzivno vadbo z zmerno neprekinjeno vadbo, se je število dni migrene pri prvi izraziteje zmanjšalo. Tudi pri migreni je vadba za moč dokazano učinkovita. Vendar pa neposredne primerjave (tako imenovane primerjave "head-to-head") med različnimi vrstami usposabljanja do zdaj niso na voljo. V tej študiji je bila opravljena mrežna metaanaliza, ki omogoča primerjavo več intervencij s posrednimi primerjavami. Tako lahko bralec že na prvi pogled ugotovi, katera intervencija je morda bolj učinkovita, ne da bi mu bilo treba čakati na neposredne primerjave med različnimi intervencijami, ki jih je treba preučiti. Še pomembneje pa je, da nam ta vrsta primerjave omogoča tudi razvrstitev učinkovitosti različnih intervencij, da bi vedeli, katera je boljša.

Metode

Članke smo iskali v Web of Science, PubMed in Scopus s kombinacijo ključnih besed, povezanih z migreno in vadbo. Primerne so bile nadzorovane klinične raziskave, ki so vključevale vadbo kot intervencijo in so jo primerjale z vadbo brez intervencije ali z običajno oskrbo. Študije so morale poročati o mesečni pogostosti migrene na začetku in na koncu intervencije. Udeleženci študij so morali biti stari vsaj 18 let in so morali trpeti za epizodično ali kronično migreno.

Rezultati

V mrežno metaanalizo je bilo vključenih 21 člankov, ki so povzeli dokaze o 1195 bolnikih z migreno. Vzorec je bil v povprečju star 35,5 leta in je vključeval večinoma ženske (razmerje med ženskami in moškimi je bilo 6,7 : 1). Devet od 21 študij je vključevalo kronične migrene. Med intervencijami je bilo mogoče opraviti 27 neposrednih primerjav, 8 intervencij pa je bilo primerjanih posredno.

Preučevane intervencije so vključevale vadbo za moč in odpornost, zmerno intenzivno aerobno vadbo in visoko intenzivno aerobno vadbo, ki so jih primerjali med seboj ali s placebom, topiramatom ali amitriptilinom. Preučevane intervencije so večinoma trajale 8 tednov (40 %) in 12 tednov (40 %). Vsaka vadba je vključevala 10-20-minutno ogrevanje in ohlajanje, v nekaterih primerih pa je bilo pred in po vadbi izvedeno raztezanje.

Vadba za moč pri bolnikih z migreno se je običajno izvajala z 12-15 ponovitvami pri 45-60 % 1RM, trikrat na teden, in napredovala z dodajanjem 5 % 1RM vsak teden, da se do konca programa usposabljanja doseže cilj 75-80 % 1RM s 3 serijami po 8-10 ponovitev.

Vadbeni protokoli zmerne intenzivnosti so se začeli pri 45-70 % VO2 max ali 60-80 % maksimalnega srčnega utripa. Usposabljanje je potekalo trikrat na teden in je napredovalo vsak teden. Programi aerobnega treninga visoke intenzivnosti so se začeli izvajati pri 55-60 % VO2max, izvajali so se 2- do 3-krat na teden, intenzivnost pa so vsak teden povečali za 5-10 % VO2max, da so ob koncu obdobja študije dosegli ciljno intenzivnost 80-90 % VO2max in 90-95 % maksimalnega srčnega utripa. Preučevane aerobne dejavnosti so vključevale tek, kolesarjenje, skakanje s skakalnico in domačo aerobno vadbo.

Mrežna metaanaliza je pokazala, da je bila vadba za moč pri migreni v primerjavi s placebom najbolj učinkovita. Z njo je bilo mogoče zmanjšati mesečno pogostost migrene za 3,55 dneva. Druga najučinkovitejša intervencija je bila aerobna vadba visoke intenzivnosti, ki je zmanjšala mesečno število dni migrene za 3,13 dneva, sledila je aerobna vadba zmerne intenzivnosti, ki je zmanjšala pogostost migrene za -2,18 dneva. Učinkovitost zdravil za zmanjšanje mesečne pogostosti migrene je bila v primerjavi s placebom manjša od učinkovitosti zgoraj omenjenih aktivnih intervencij usposabljanja. Topiramat lahko zmanjša število dni migrene za 0,98 dneva na mesec. Zanimivo je, da amitriptilin ni zmanjšal mesečne pogostosti migrene, temveč jo je povečal, saj je bila povprečna razlika 3,82 (razpon med -1,03 in 8,68).

Vprašanja in razmišljanja

Zdi se, da je trening moči najučinkovitejša možnost zdravljenja za zmanjšanje mesečnega bremena pogostosti migrene. Sprva se nekaterim zdi vadba za moč pri migreni nenavadna. Morda se pacient boji, da bodo obremenitve povečale napetost v mišicah in da bo zaradi tega imel več težav. Lahko jim svetujete, da so v prvih tednih treninga možni izbruhi, vendar jim razložite, da so to normalne zaščitne strategije telesa, ki se spoprijemajo s prilagajanjem. Pomembno je, da so obremenitve individualne in da se pri posamezniku na podlagi njegovih dosežkov izvaja napredovanje. Avtorji navajajo, da je ključ do uspeha redna vadba za moč in ne nujno količina ali intenzivnost vadbe. Naš cilj kot zdravstvenih delavcev je, da osebo spodbudimo k gibanju in zdravemu življenjskemu slogu. Vemo, da migrene zaradi glavobola pogosto odpovedo dejavnosti. Pomen udeležbe pri vadbi za moč lahko utemeljite s splošnim izboljšanjem zdravja. Vadba za moč je metoda, ki dokazano zmanjša število dni migrene za 3,5 dneva na mesec. Poleg tega je treba načrtovati tudi dneve aktivnega okrevanja. V teh dneh bolniku svetujemo, naj se ukvarja z lažjimi telesnimi dejavnostmi, na primer z vožnjo na delo s kolesom. Na splošno je vaš cilj povečati njihove sposobnosti in jim vrniti nadzor nad življenjem. Poleg tega takšna izboljšava ni koristna le za njihovo migreno. Pomaga tudi pri pogosto spremljajočih motnjah, kot so debelost, depresija in nespečnost.

Pogovori se z mano

Pri pomembnem delu vključenih študij je bilo tveganje pristranskosti majhno (85 %), kar pomeni, da prikazani dokazi dajejo skoraj zanesljivo predstavo o resničnih učinkih preučevanih načinov vadbe. Pomembno je opozoriti, da je od 21 študij, prvotno vključenih v mrežno metaanalizo, 6 predstavilo rezultate analize per-protokol. Opozoriti je treba, da ta vrsta analize obravnava osebe, ki so zaključile študijo, kot je bila načrtovana. Tako si lahko predstavljamo, kakšni bi bili rezultati, če bi se bolnik dobro držal programa. Vendar ne upošteva oseb, ki iz kakršnega koli razloga niso dokončale postopkov študije. Lahko se na primer poveča število pritožb zaradi migrene, zato se odločite, da boste opustili program vadbe za moč, ki je bil vključen v študijo. Tisti, ki bodo občutili koristi vadbe za moč, bodo verjetno bolj upoštevali in se držali postopkov ter bodo verjetno poročali o večjih koristih. Pri analizi na protokol pa opustitev ni vključena v rezultate, kar lahko prikaže izkrivljen pogled na resnične učinke. Opazite lahko tudi, da je analiza na protokol dovzetna za večjo splošno pristranskost, ki je posledica manjkajočih podatkov o izidu in težav z randomizacijo. Zato bi bilo treba rezultate analize nameravanega zdravljenja obravnavati ločeno od rezultatov analize po protokolu, da bi dobili jasno sliko o tem, kakšen bi lahko bil vpliv zgoraj omenjenih vprašanj na celoten rezultat. Na žalost ta podrazdelitev v trenutni študiji ni predstavljena. K sreči je večina študij uporabila priporočeno analizo "namera za zdravljenje".

V vseh primerjavah ni bilo statistično pomembnih razlik med neposrednimi (parnimi) in posrednimi (NMA) ocenami učinkovitosti. Študije so se dobro ujemale z modelom, rezultati pa so bili le minimalno neskladni. Ti vidiki povečujejo zaupanje v ugotovljene rezultate.

Sporočila za domovino

Najučinkovitejša intervencija pri migreni je bila vadba za moč, sledila je aerobna vadba visoke in zmerne intenzivnosti. Intervencije za vadbo moči so lahko zmanjšale pogostost migrene za tri dni in pol na mesec. Ta vrsta treninga je vključevala krepitev glavnih mišic vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin. Kombinacija treninga odpornosti z vmesnimi dnevi aktivne regeneracije je lahko najbolj zanesljiv način boja proti migreni.

Referenca

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Kakšna je učinkovitost aerobne vadbe v primerjavi z vadbo za moč pri zdravljenju migrene? Sistematični pregled in mrežna metaanaliza kliničnih preskušanj. J Glavobol bolečina. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.