Raziskave
Komolec
oktober 17, 2022
Omejitev pretoka krvi z nizko obremenitvijo v primerjavi z navidezno
Uvod
Vadba z omejitvijo krvnega pretoka (BFR) je koristna možnost vadbe, če je visoko intenzivna vadba preveč boleča ali kontraindicirana, na primer v zgodnjih fazah (pooperativne) rehabilitacije. Pri kolenih se je izkazalo, da je hipoalgetičen, pri zdravih posameznikih pa so se pokazali pozitivni učinki, kot so izboljšana mišična moč, rast in prilagajanje tetiv. Trenutni dokazi podpirajo vadbo kot prvi način zdravljenja lateralne tendinopatije komolca. Ker pa so koristi vadbe pri bolečini in delovanju večinoma majhne, so dobrodošli načini za izboljšanje rezultatov. Dodajanje BFR bi lahko bilo koristno za izboljšanje rezultatov vadbene terapije, saj je dokazov, ki podpirajo njeno uporabo (zlasti na spodnjih okončinah), vedno več. V tem randomiziranem kontroliranem preskušanju je bil preučen učinek BFR z nizko obremenitvijo v primerjavi z navidezno metodo na bolečino, invalidnost, moč prijema in globalno oceno sprememb.
Metode
V raziskavi RCT je bil raziskan učinek odpornostnega BFR z nizko obremenitvijo v primerjavi z navideznim BFR. Primerni kandidati so bili bolniki med 18. in 60. letom starosti s simptomi lateralne tendinopatije komolca, ki trajajo več kot 2 tedna. Diagnoza lateralne tendinopatije komolca je bila postavljena, če je bila prisotna bolečina pri palpaciji lateralnega epikondila, pozitiven Cozenov in/ali Maudsleyjev in/ali Millov test ter več kot 10-odstotno zmanjšanje moči prijema pri iztegu komolca v primerjavi z upogibom komolca. Ni bil prepričan, ali morajo biti izpolnjena vsa ta merila.
Dvanajst fizioterapevtskih seans je potekalo 6 tednov (2 seansi na teden). Te seanse so bile standardizirane in so vključevale masažo mehkih tkiv, nadzorovane vaje (z BFR ali navidezno BFR), svetovanje in izobraževanje. Vsako srečanje je trajalo od 30 do 45 minut. Vsak drugi dan je fizične obiske dopolnjeval program vadbe na domu, ki je bil posredovan s pomočjo vadbene knjižice.
Uporabljen je bil dvostopenjski program usposabljanja:
- V prvi fazi so bile vse vaje izvedene z BFR ali navideznim BFR. Štiri serije (30-15-15-15 ponovitev) vaj za upogib in izteg komolca (koncentrično-ekcentrično) so bile izvedene pri 30 % 1-RM z uporabo palic. Nato so sledile vaje za upogib zapestja, izteg in supinacijo-pronacijo s 3 serijami po 10 ponovitev z najmanjšo prosto utežjo na podlagi pristopa spremljanja bolečine (sprejemljiva bolečina med vadbo <2/10 NPRS). Vsak teden je bila ocenjena toleranca na obremenitev, obremenitve pa so se povečevale z dodajanjem 0,5-1 kg, kot je kazala bolečina med obremenitvijo. Ob koncu zdravljenja so bile izvedene statične raztezne vaje (3 ponovitve x 30 sekund) iztegovalk in upogibalk zapestja.
- Druga stopnja se je začela vsaj po dveh tednih vadbe, ko so bili bolniki brez bolečin med vajami ali po njih. Program druge stopnje je nadaljeval vaje iz programa prve stopnje (z BFR ali navideznim BFR), v nadaljevanju pa so se izvajale vaje brez BFR. Te vaje so vključevale stenske počepe, izteg in upogib zapestja z uporabo gumijaste palice, ročni prijem s softball žogo in vaje za veslanje v stoje.
Primarni rezultati so vključevali naslednje ukrepe:
- Intenzivnost bolečine, izmerjena po lestvici NPRS,
- Bolečina in invalidnost sta bili ocenjeni z oceno teniškega komolca, ki jo je ocenil bolnik (PRTEE). Število točk se giblje od 0 do 100, pri čemer nižje število točk pomeni manjšo bolečino in invalidnost,
- Moč prijema brez bolečin (PFGS)
- Globalna ocena sprememb (GROC)
Rezultati
Vključenih je bilo 46 udeležencev, ki so bili randomizirani v intervencijsko ali navidezno intervencijsko skupino. Njihova povprečna starost je bila 45,2 leta, pri večini pa so simptomi trajali 6 tednov.
Rezultati so bili ocenjeni po 6 in 12 tednih in pokazali, da je bilo statistično značilno izboljšanje med skupinami v korist intervencijske skupine po 6 in 12 tednih za PRTEE in GROC. Po 6 tednih se je moč prijema bolj izboljšala v intervencijski skupini, po 12 tednih pa ne. Ocena bolečine se je v 12 tednih bolj izboljšala v intervencijski skupini.
Rezultati so pokazali statistično pomembno izboljšanje v skupini BFR, vendar te razlike med skupinama niso bile klinično pomembne za bolečino in brezbolečinsko moč prijema! Le funkcija, merjena z oceno PRTEE, je presegla MCID.
Vprašanja in razmišljanja
Sedanja študija kaže, da je dodatek BFR odgovoren za izboljšave. Pred tem se je v sistematičnem pregledu Hughesa iz leta 2017 izkazalo, da je BFR učinkovit. Avtorji so ugotovili, da je vadba z nizko obremenitvijo BFR v primerjavi s samo vadbo z nizko obremenitvijo učinkovitejša in sprejemljivejša. Zato se priporoča dodajanje BFR vadbi z nizko obremenitvijo kot potencialno klinično rehabilitacijsko orodje.
V tej raziskavi RCT se je izkazalo, da je BFR z nizko obremenitvijo učinkovit. Vendar ne smemo pozabiti, da je intervencija vključevala tudi masažo mehkih tkiv, svetovanje, izobraževanje in program vadbe na domu. K pozitivnim rezultatom je verjetno prispeval tudi nadzor nad vajami. Namesto da bi te rezultate pripisali zgolj BFR, ne smemo pozabiti, da je bila intervencija sestavljena iz veliko več elementov. Poleg tega je imela večina udeležencev simptome 6 tednov. Medkvartilni razpon pa je pokazal, da je bil vključen spekter akutnih in kroničnih teniških komolcev, saj se je gibal od 4 do 26 tednov. Zanimivo bi bilo razlagati rezultate na podlagi trajanja simptomov kot podanalizo. Ali se na BFR odziva več kroničnih težav s teniškim komolcem kot akutnih? Ker so poročali, da je bilo srednje trajanje pritožb 6 tednov, domnevam, da lahko z večjo gotovostjo trdimo, da lahko te rezultate pričakujemo pri akutni lateralni tendinopatiji komolca.
Zanimivo je, da se je moč upogibalk komolca povečala do statistično pomembne ravni, moč iztegovalk pa ne. Zakaj niso vključili meritev moči iztegovalk zapestja (saj patologija izvira iz teh mišic), ni jasno.
Pogovori se z mano
Avtorji so opredelili 4 primarne rezultate in jih uporabili pri izračunu velikosti vzorca. Po njihovem izračunu je "velikost vzorca 17 oseb v vsaki skupini zadostovala za zaznavanje učinka velikosti 1,0 pri PRTEE, velikost vzorca 21 oseb v skupini za zaznavanje učinka velikosti 0,90 pri PFGS in velikost vzorca 17 oseb v skupini za zaznavanje učinka velikosti 1,0 pri zmanjšanju bolečine. " 10-odstotno izgubo pri nadaljnjem spremljanju so upoštevali tako, da so najmanjšo zahtevano velikost vzorca povečali na 23. Vendar pa metoda, ki so jo uporabili, ni pravilna. Pri uporabi več primarnih rezultatov je treba p-vrednosti prilagoditi na številčnost, na primer z uporabo Bonferronijevega popravka. Ta popravek razdeli raven pomembnosti tako, da jo deli s številom rezultatov, in se najbolje uporablja, kadar rezultati niso korelirani. Druga možnost je uporaba sestavljenega rezultata, recimo vprašalnika, ki zajema vse vidike bolezni in z njo povezanih težav. Tretja možnost je izvedba multivariatne analize variance (MANOVA) z naknadno analizo za oceno učinka na vsak rezultat posebej. Ta vidik metodologije lahko študijo spremeni ali uniči, saj se lahko zaključki drastično spremenijo! Vickerstaff je v pregledu iz leta 2015 ugotovil, da bi od 26 študij, ki so poročale o pomembnih večkratnih primarnih rezultatih, 6 študij ob ustrezni prilagoditvi privedlo do drugačnih zaključkov. Če so rezultati (nekoliko) povezani, kot v tem primeru, se poveča možnost napak tipa 1 (lažno pozitivni rezultati). Zaključimo lahko, da je bilo 23 udeležencev veliko premalo, rezultati pa niso bili popravljeni glede na več opredeljenih primarnih rezultatov.
Zato je treba sklepe tega preskušanja, ki preučuje odpornost z nizko obremenitvijo BFR v primerjavi z navidezno, razlagati previdno. Morda kažejo na morebitno korist BFR za funkcijo in bolečino, ki bi jo bilo treba preučiti v strožjih študijah.
Sporočila za domovino
V tej študiji je bila pri akutnem teniškem komolcu ali lateralni epikondilalgiji opravljena primerjava med BFR z nizko obremenitvijo in navidezno BFR. Zelo konservativno gledano lahko ti rezultati pomenijo, da je BFR lahko zanimiva možnost zdravljenja lateralne tendinopatije komolca, zlasti za izboljšanje funkcije. Ti rezultati kažejo, da se lahko najprej izboljšata funkcija (pri vsakodnevnih dejavnostih) in moč ter da se bolečina pogosto izboljša šele po šestih tednih. Ker metodologija tega preskušanja ni bila stoodstotno stroga, je treba te rezultate obravnavati kot zelo zgodnje ugotovitve, ki jih je treba nadalje raziskati v metodološko pravilnih raziskavah RCT.
Referenca
Dodatno sklicevanje
SI OGLEJTE DVA 100-ODSTOTNO BREZPLAČNA SPLETNA SEMINARJA O BOLEČINAH V RAMENIH IN BOLEČINAH V ZAPESTJU NA ULNARNI STRANI.
Izboljšajte klinično utemeljitev za predpisovanje vadbe pri aktivni osebi z bolečino v rami z Andrewom Cuffom in se orientirajte v klinični diagnostiki in upravljanju na primeru igralca golfa s Thomasom Mitchellom.
