Ramenski sklep

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu. Ko govorimo o ramenu , običajno mislimo na glenohumeralni sklep, ki ga tvorita glava ramenske kosti in glenoidna jamica lopatice. Ne smemo pozabiti, da je za pravilno delovanje rame potrebno usklajeno gibanje več drugih sklepov. To so:

• Sternoklavikularni (SC) sklep: ključnica in prsnica
• Akromioklavikularni (AC) sklep: Akromion in prsnica
• Skapulotorakalni sklep: Ni pravi anatomski sklep. Odvisno od celovitosti zgoraj omenjenih sklepov.

Epidemiologija (Luime et al. 2004)

V literaturi je opisana pogostost bolečine v rami med 0,9 in 2,5 %. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6 %)Bolečine v ramenih so zelo pogoste, njihova prevalenca v splošni populaciji znaša od 6,9 do 26 %. Enomesečna prevalenca bolečine v rami je opisana v 18,5-31 %, enoletna prevalenca je od 4,7 do 46,7 %, življenjska prevalenca pa od 6,7 do 66,7 %. Zaradi tega je bolečina v rami tretja najpogostejša mišično-skeletna težava za bolečinami v križu in vratu, najpogostejša poškodba rame pa so težave, povezane z manšeto. Na splošno so bolečine v ramenih pogostejše pri ženskah in naraščajo s starostjo.

Tečaj 

Bolečina v ramenu ima na splošno neugodno prognozo, saj le 30 % bolnikov okreva po šestih tednih in 54 % po šestih mesecih(Kuijpers et al. 2006). Van der Windt et al. (1996) poročajo, da je bilo povprečno trajanje pritožb 21 tednov.  Luime et al. (2004) poročajo, da ima 50-70 % vseh bolnikov po šestih mesecih še vedno težave, 40-50 % pa jih ima težave tudi po enem letu. Ponovitev bolečine v rami naj bi bila 20-50-odstotna.

Prognostični dejavniki

Verhagen et al. (2014) opisujejo, da so naslednji dejavniki povezani z negativno napovedjo okrevanja:

• Visoka ocena bolečine ob izhodišču
• Dolgo trajanje pritožb
• Skrivnostni začetek pritožb
• Spremljajoča bolečina v vratu
• Motnje pri vsakodnevnih opravilih (ADL)
• Psihološki dejavniki brez nadaljnje specifikacije
• Ponavljajoči se gibi so opisani kot dejavnik z delom povezanih bolečin v ramenih

Rdeče zastave

Poleg splošnih opozorilnih znakov so lahko posebni opozorilni znaki v ramenskem sklepu:

Rdeče zastavice, značilne za posamezno regijo

• Tumorji v možganih, dojkah, pljučih (najpogosteje Pancoastovi tumorji), jetrih in hrbtenici
• Okužbe: Zgodovina operacije, odprta rana, oteklina, rdečina, vročina
• Avaskularna nekroza: travma, rak, uporaba/ zloraba steroidov(Gruson et al. 2009)

Anamneza trakta

Na splošno lahko vsa tkiva, ki dražijo trebušno prepono, povzročijo visceralno bolečino v rami.

• Bolezni srca/angina: Pogosto ostra zbadajoča bolečina v levi rami, roki, bočni strani vratu, ki se poveča pri vadbi; dejavniki tveganja vključujejo: Starost > 40 let, hipertenzija, sladkorna bolezen, kajenje, visok holesterol itd.
• Dihalni sistem: Ugotavljajte motnje dihanja, kratkotrajno dihanje, vrtoglavico itd.
• Jetrna ciroza (desna rama): prekomerno uživanje alkohola, bolezni jeter v družini, hepatitis B ali C v anamnezi, debelost, zlatenica, otekle noge, gležnji, trebuh (ascites), stopala.
• Vranica (absces ali ruptura lahko povzroči bolečino v levem ACJ): Kehrjev znak -> bolečina se poveča v ležečem položaju z dvignjenimi stopali(Söyüncü et al. 2012)
• Žolčni mehur/holecistitis (desna lopata): Povečanje bolečine po mastnem obroku, povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje
• Peptična razjeda (globoka dolgočasna bolečina v sredini prsnega koša/lopatice): Poveča se po obrokih, dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)

Poleg rdečih zastavic je treba bolečino v rami ločiti od bolečine, ki jo povzročajo vratni fasetni sklepi v vratu, vratne mielopatije ali cervikalnega radikularnega sindroma. Če je prisotna sočasna bolečina v vratu, je treba opraviti nadaljnji pregled vratu, da se izključijo zgoraj navedene patologije. Če želite izvedeti več o teh diferencialnih diagnozah, vas napotujemo na razdelek "Nadaljnje branje" na dnu te enote.

DVA RAZBITA MITA IN 3 BREZPLAČNE BOMBE ZNANJA

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Osnovno ocenjevanje

Bolečine v ramenih lahko v grobem razdelimo v tri glavne skupine:

1. Bolečina v rami z omejenim pasivnim obsegom gibanja (PROM) in bolečina v rami, neposredno povezana z glenohumeralnim sklepom (zamrznjena rama ali osteoartritis)
2. Bolečina v rami brez omejenega PROM, vendar z bolečo abdukcijsko komponento (boleč lok), ki običajno kaže na subakromialni bolečinski sindrom (vključno s patologijo rotatorne manšete z ali brez tendinopatije bicepsa in burzitisa)
3. Druge težave z ramo brez omejenega PROM in brez bolečega loka (nestabilnost rame, patologija AC ali SC sklepa)

Da bi bolnikovo bolečino v rami razdelili v eno od teh treh kategorij, je treba opraviti osnovno oceno. Najbolje je začeti z oceno aktivnega obsega gibanja:

Standardne vrednosti za obseg gibanja v različnih smereh so naslednje: 

Kot je opisano v osnovni kategorizaciji zgoraj, je pomembno, da poiščete boleči lok.

Oceni AROM običajno sledi ocena pasivnega obsega gibanja (PROM), ki si jo lahko ogledate s klikom na naslednji videoposnetek:

Med ocenjevanjem PROM je pomembno primerjati obseg gibanja in končni občutek prizadete rame z neprizadeto stranjo. Po oceni AROM in PROM morate bolnika razvrstiti v eno od treh osnovnih kategorij za bolečino v rami.

Stenvers et al. (1977) sta pripravila pet različnih hitrih testov za oceno gibljivosti ramenskega obroča.

Posebne patologije v ramenu

Na področju ramenskega obroča se pogosto pojavlja več patologij. Za več informacij kliknite na ustrezno patologijo (vsebina bo dodana v bližnji prihodnosti):

• Raztrganina rotatorne manšete
• Raztrganine rotatorne manšete v celotni debelini
• Diskineza lopatice
• Subakromialni bolečinski sindrom
• Notranji vmešavanje v ramo
• Nestabilnost ramena
• Lezija SLAP (raztrganina zgornjega labruma od spredaj navzad) / tendinopatija bicepsa
• Patologija akromioklavikularnega sklepa
• Zamrznjena rama

Reference

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. BMC musculoskeletne bolezni. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Klinični testi za presejanje in diagnozo mielopatije vratne hrbtenice: sistematični pregled. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Zemljevidi bolečine v zigafizialnem sklepu vratne hrbtenice. Medicina bolečine. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Atraumatska osteonekroza glavice humerusa. Bilten bolnišnice za bolezni sklepov NYU. 2009 jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Klinična pravila za napovedovanje prognoze bolečine v ramenu v splošni praksi. Bolečina. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Razširjenost in pojavnost bolečine v ramenih pri splošni populaciji; sistematični pregled. Skandinavska revija za revmatologijo. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Tradicionalni Kehrjev znak: Bolečina v levi rami, povezana z abscesom vranice. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Obolenja ramen v splošni praksi: prognostični kazalniki izida. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Zanesljivost in diagnostična natančnost kliničnega pregleda in samoporočanja bolnikov za cervikalno radikulopatijo. Hrbtenica. 2003 jan 1;28(1):52-62.