Ocena komolca

Komolčni sklep sestavljajo tri različne kosti, ki so zaprte v eno kapsulo: humerus, ulna in radius.
Humeroulnarni sklep je preprost sklep, ki omogoča le upogibanje in raztezanje med trohlejo ulne in trohlejo humerusa.
Humeroradialni sklep je kroglični sklep z vbočeno stranjo na radiusu in izbočeno stranjo na kapitelu humerusa.
Končno je proksimalni radioulnarni sklep vrtljivi sklep, ki omogoča rotacijo podlakti, t. i. pronacijo in supinacijo.

Epidemiologija

Prevalenca bolečine v komolcu v splošni (nizozemski) populaciji je 7,5 %. Avtorji poročajo tudi o 12-mesečni prevalenci 11,2 % s kronično bolečino v 5,3 % primerov. Razširjenost bolečine v komolcu v vseh starostnih skupinah postopoma narašča, dokler ne doseže vrhunca v starostni skupini med 45. in 64. letom, nato pa le rahlo upade. Glede na spol je razširjenost pri ženskah v vseh starostnih skupinah nekoliko višja kot pri moških (8,7 % v primerjavi z 8,7 % pri moških). 6,2 %)(Picavet et al. 2003).

Tečaj 

Bot et al. (2005) so izvedli prospektivno kohortno študijo pri 181 bolnikih s težavami s komolci v splošni praksi. Ugotovili so naslednje rezultate:
Bolečina v komolcu ima neugodno prognozo, saj le 13 % bolnikov poroča o popolni ozdravitvi po treh mesecih, po 12 mesecih pa le 34 %.
Hkrati je 90 % bolnikov po enoletnem spremljanju poročalo o vsaj manjšem izboljšanju.
Povprečna izhodiščna ocena bolečine 5,3 (±2,1) se je v treh mesecih zmanjšala za 1,3 (±2,3) točke, v 12 mesecih pa za 2,1 (±2,6) točke. Hkrati se je izhodiščna invalidnost z oceno 34,6 (±20,4) zmanjšala za 6,3 (±16,2) točke po treh mesecih in za 11,9 (±21,2) točke po enem letu.
Enoletna ponovitev je bila kar 54-odstotna.

Prognostični dejavniki

V prospektivni kohortni študiji Bota in sod. (2005) so bili naslednji dejavniki povezani z negativno napovedjo okrevanja (bolečina in invalidnost) po 3 in 12 mesecih:
- daljše trajanje pritožb pred obiskom osebnega zdravnika
- dodatna mišično-skeletna komorbidnost
- uporaba strategije spoprijemanja z boleznijo "umikanje
- Manjša socialna podpora (samo po 3 mesecih)
- težave s komolci v preteklosti (samo po 12 mesecih)
- "Skrb" kot način spoprijemanja s težavami (samo v 12 mesecih)

Rdeče zastave

Zlomi

Zlom glavice radialne kosti ali zlom olekranona po poškodbi, ki ima za posledico stalno bolečino v mirovanju/noči, bolečino pri palpaciji, aksialni obremenitvi, vibracijah

S testom iztegovanja komolca lahko preverite, ali je prišlo do zloma komolca:

Dislokacija

padec na iztegnjeno roko, poškodba, deformacija (zdi se podaljšana ali skrajšana)(Waymack et al. 2018)

Osteohondritis disekans/prosta telesa

ponavljajoča se travma, krepitacija, zaklepanje, zmanjšanje aktivnega in pasivnega obsega gibanja(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Distalne rupture bicepsove tetive

Dolgotrajna uporaba (kortiko)steroidov, dejavnosti, kot sta dvigovanje uteži in bodybuilding, travma z slišnim in bolečim pokom, oteklina in ekhimoza, šibkost v fleksiji in supinaciji(Thomas et al. 2017)

Test, ki ga lahko uporabite za oceno distalnih raztrganin tetive bicepsa, je Hookov test:

Raztrganine distalne tricepsne tetive

Dolgotrajna uporaba (kortiko)steroidov, dejavnosti, kot sta dvigovanje uteži in bodybuilding, travma z slišnim in bolečim pokom, oteklina in ekhimoza, nezmožnost aktivnega iztegovanja komolca(Thomas et al. 2017)

Anamneza trakta:

Bolečina, ki jo povzročajo organski sistemi, se običajno nanaša na bolj proksimalne lokacije, kot so trup, kolk ali rama. Zato ni nobenega trakta, ki bi ga bilo treba obravnavati kot možnost, da se prikaže kot bolečina v komolcu.

Poleg rdečih zastavic, ki upravičujejo (nujno) napotitev k specialistu ali splošnemu zdravniku, je treba upoštevati tudi druge vire napotitve zaradi bolečine.
Med anamnezo in fizikalnim pregledom je treba izključiti predvsem radikularno bolečino iz vratne hrbtenice.

Osnovno ocenjevanje

Po vizualni oceni komolca, vključno s palpacijo, morate oceniti aktivni obseg gibanja v prizadetem in neprizadetem komolcu.
Oglejte si naslednji videoposnetek in se naučite, katere gibe je treba oceniti, ter preveriti bolečino med gibanjem, omejen obseg gibanja in kompenzacijo.

Da bi lahko ocenili omejen obseg gibanja, je treba prizadeti komolec primerjati z neprizadeto stranjo. Poleg tega primerjajte opazovani ROM s standardnimi vrednostmi v različnih smereh. To so:

Oceni AROM običajno sledi ocena pasivnega obsega gibanja (PROM), ki si jo lahko ogledate s klikom na naslednji videoposnetek:

Med ocenjevanjem PROM je pomembno primerjati obseg gibanja in končni občutek prizadetega komolca z neprizadeto stranjo.

Drugi del osnovne ocene je funkcionalna ocena. Bolnika morate prositi, naj opravlja dejavnosti, s katerimi ima težave pri vsakdanjem življenju.
Tako boste lahko opazovali nerodne gibe, bolečine med gibanjem in kompenzacijske strategije, podobno kot pri oceni AROM.
V zadnjem koraku je lahko koristno izometrično testiranje z uporom, da se obremenijo mišice, ki prečkajo komolčni sklep, vključno z ustreznimi kitami.

V naslednjem videoposnetku si lahko ogledate, kako izvajati izometrično testiranje:

V naslednjih učnih enotah bomo podrobneje opredelili, katere osnovne patologije se lahko pojavijo v komolčnem sklepu in kako jih oceniti.

Posebne patologije v komolcu

V predelu komolca se pogosto pojavlja več patologij. Za več informacij kliknite na ustrezno patologijo (vsebina bo dodana v bližnji prihodnosti):

• Posterolateralna rotacijska nestabilnost (PLRI)
• Poškodba kolateralnega ligamenta
• Epikondilalgija (teniški in golfski komolec)
• Raztrganine proksimalne bicepsne tetive
• Distalne pretrganja tetive bicepsa
• Zapletenje ulnarnega živca

Reference

Ligon CB, Gelber AC. Ohlapna telesa v komolcu. Revija za revmatologijo. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Mišično-skeletne bolečine na Nizozemskem: razširjenost, posledice in skupine tveganja, študija DMC3. Bolečina. 2003 mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Raztrganine bicepsa in tricepsa pri športnikih. Klinike za roke. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans komolca. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislokacija, komolec, zadaj.