Uvod in epidemiologija

Najprej se pogovorimo o anatomiji. Gleženjski sklep je sestavljen iz dveh različnih sklepov:

1. Talokruralni sklep , ki je tečajni sklep, ki omogoča dva osnovna giba v sagitalni ravnini: plantarni upogib in dorzalni upogib.
2. Tudi subtalarni sklep velja za tečajni sklep, vendar je njegova rotacijska os poševna. Možni gibi v tem sklepu so: inverzija (kombinacija plantarne fleksije, addukcije in supinacije) in everzija (kombinacija dorzifleksije, abdukcije in pronacije).

Opomba: V ameriški nomenklaturi se inverzija imenuje supinacija, everzija pa pronacija.

Enoletna prevalenca poškodb gležnja in stopala v splošni praksi je ocenjena na 9,2 % oziroma 9,4 %(Picavet et al. 2003).

Te so lahko travmatične in atravmatične narave.
Pogosti pogoji za obe kategoriji so:

Travmatično:

• Izvin gležnja z ali brez poškodbe sindezmoze
• Zlom gležnja
• Ruptura Ahilove tetive

Atraumatično:

• Tendinopatije/ Plantarni fasciitis
• Hallux valgus/rigidus
• Osteoartritis gležnja

Tečaj

O splošnem poteku bolečine v gležnju in stopalu ni mogoče povedati veliko, podrobna prognoza pa je obravnavana v posameznih poglavjih. Poleg tega ni jasno, kateri posebni napovedni dejavniki vplivajo na potek poškodb gležnja in stopala.

 Prognostični dejavniki (Artus et al. 2017)

Naslednji dejavniki so med drugim povezani s potekom bolečin v gležnjih in stopalih:

• razširjene bolečine
• velika funkcionalna invalidnost
• somatizacija
• velika intenzivnost bolečine
• prisotnost prejšnjih epizod bolečine.

Če so na voljo, so v posameznih enotah obravnavani posebni napovedni dejavniki in dejavniki tveganja.

Rdeče zastave

Obstaja več specifičnih patologij, ki se štejejo za rdečo zastavo. To so:

Zlomi

Ottawska pravila za gleženj so odlično orodje za oceno zlomov. Podrobneje jih obravnavamo v enoti o zvinu gležnja.

Znaki in simptomi so:

• Takojšnja in huda bolečina
• Otekanje
• Modrice
• Lokalizirana občutljivost ob palpaciji
• Nezmožnost prenašanja teže
• Deformacija, zlasti v primeru izpaha

Osteohondralne lezije, osteofiti

Znaki in simptomi so:

• Vztrajni sinovitis
• Togost
• Ventralni impingement povzroča omejitev pri dorzalni in plantarflexiji

Osteohondritis dissecans

Pogosteje se pojavlja pri mladih osebah. Lahko je posttravmatski.

Znaki in simptomi so:

• Občasne bolečine
• Otekanje
• Klikanje v sklepu
• Zmeren sinovitis

Sindrom sinus tarsi

Znaki in simptomi so:

• Občutek "darovanja"
• občutljivost 2 cm anteriorno in distalno od konice lateralnega malleola

Raztrganine mišic ali tetiv

Bolnik ne more krčiti mišic okoli gležnja

NA KAJ MORATE BITI POZORNI, DA PREPREČITE POŠKODBE STEGENSKE MIŠICE, TELETA IN KVADRICEPSA

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Osnovno ocenjevanje

Osnovna ocena vam lahko glede na rezultat zagotovi naslednje informacije:
1) Omejitve v obsegu gibanja in njihov končni občutek lahko usmerjajo strukturno oceno (npr. kost na kost = osteoartritis, prazno = tendinopatija zaradi bolečine)

Najbolje je začeti z aktivnim ocenjevanjem obsega gibanja:

Standardne vrednosti za obseg gibanja v različnih smereh so naslednje: 

Oceni AROM običajno sledi ocena pasivnega obsega gibanja (PROM), ki si jo lahko ogledate s klikom na naslednji videoposnetek:

Med ocenjevanjem PROM je pomembno primerjati obseg gibanja in končni občutek prizadetega gležnja z neprizadeto stranjo.

Ne pozabite, da vam lahko pomagata tudi pregled in palpacija. Pomislite na oteklino, hematom, toploto, bolečino ali občutljivost. Na podlagi teh lahko ugotovite, katere strukture so lahko prizadete.

Posebne patologije gležnja in stopala

Na področju gležnja in stopala se pogosto pojavlja več patologij. Za več informacij kliknite na ustrezno patologijo (vsebina bo dodana v bližnji prihodnosti):

• Poškodba sindezmoze
• Udarnina gležnja
• Sindrom tarzalnega kanala
• Inverzijska travma in stranski zvin gležnja
• Ruptura Ahilove tetive
• Ahilova tendinopatija
• Plantarni fasciitis

Reference

Artus, Majid et al. "Splošni prognostični dejavniki za mišično-skeletno bolečino v primarnem zdravstvenem varstvu: Sistematični pregled." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Splet. 6. september 2018.

Picavet, H. S. J. in J. S. A. G. Schouten. "Mišično-skeletne bolečine na Nizozemskem: razširjenost, posledice in skupine tveganja, študija DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.