Cervikogena omotica | Diagnoza in zdravljenje

Uvod in patofiziologija

Cervikogena omotica je opredeljena kot "nespecifičen občutek spremenjene orientacije v prostoru in neravnovesja" in je povezana z disfunkcijo vratu. Pogosteje se pojavlja pri ženskah in ljudeh s sedečim delom ali pri tistih, ki imajo med delom stalne položaje vratu. Očitek o omotici je pogosto bolj občutek vrtoglavice v kombinaciji z neravnovesjem.

Patomehanizem

Cervikogena vrtoglavica je posledica neskladja senzoričnih informacij aferentnega področja vratu. V vratu so pomembne proprioceptivne strukture, kot so mišična vretena in živčni receptorji. Zato je ta regija pomembna za posturalni nadzor in ravnotežje. Zaradi vratne disfunkcije (mehanske, degenerativne ali vnetne motnje) pride do neskladja aferentnega vratnega proprioceptivnega vnosa s senzoričnim vnosom iz vidnega in vestibularnega sistema. Ta nenormalni aferentni vnos iz vratnih sklepnih receptorjev/mehanoreceptorjev v vestibularno jedro povzroča neskladje z informacijami iz vestibularnega in vidnega sistema.

Sprožilci so lahko:

• (hitri) gibi vratu, na primer izteg vratu, ko pogledate navzgor.
• Zmanjšano gibanje vratu
• Bolečine v vratu
• Nekateri (trajni) položaji vratu

Klinična slika in pregled

Znaki in simptomi

Pri anamnezi je jasno, da ima bolnik sočasne simptome vratu. Cervikogena omotica se razvije postopoma, je epizodična in lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Gibi glave in vratu ponovijo simptome vrtoglavice. Običajno vrtoglavica ni rotacijska, temveč gre za občutek dezorientiranosti, vrtoglavice ali neravnovesja, ki ga spremljajo bolečine v vratu, zmanjšana gibljivost vratu in ravnotežje.

Preizkus

Pomembno je, da je cervikogeni vrtoglavica diagnoza izključitve. To pomeni, da je treba najprej izključiti druge centralne in vestibularne vzroke vrtoglavice.

Med pregledom je mogoče opaziti naprej obrnjeno držo glave, večji odmik ramen in "zgrbančeno" držo. Čeprav ti položaji na splošno niso patološki, lahko zaradi spremenjenega delovanja mišic spremenijo obremenitve v vratnem in ramenskem obroču. Palpacija lahko pokaže bolečino v mišicah in občutek napetosti ob palpaciji mišic vratu in ramenskega obroča.

Aktivni pregled

Merjenje aktivnega obsega gibanja vratu za določitev potrebe po mobilizaciji vratnega sklepa.

Oceniti je treba občutek za položaj sklepov. V študiji De Vestel in sod. iz leta 2022 so ugotovili, da so imeli bolniki z cervikogeno omotico večje napake pri testu zaznavanja položaja sklepa pri iztegovanju vratu.

Meritve ravnotežja lahko vključujejo statično ravnotežje, na primer pri tandemski drži, in dinamično ravnotežje, na primer pri testu Timed-up and Go, tandemski hoji ali funkcionalni oceni hoje. Ugotovljeno je bilo, da so večja napaka pri zaznavanju položaja sklepov, visoka ocena na vprašalniku Neck Bournemouth Questionnaire in boljša ocena tandemske hoje povezani z večjo verjetnostjo cervikogene vrtoglavice.

Pasivni pregled

S palpacijo vratu lahko odkrijemo občutljivost v subokcipitalnem predelu. Palpacija vratnih prečnih odrastkov C1 in C2, hrbteničnih odrastkov C2 in C3 lahko pokaže lokalno ali razširjajočo se bolečino ali izzove občutek cervikogene omotice. Za oceno mišičnega tonusa lahko palpiramo mišice levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis in zgornji trapezius.

Za oceno, ali je gibljivost zgornjega in spodnjega dela vratne hrbtenice ter cervikotorakalnega prehoda motena in je zato morda vzrok za cervikogeno omotico, se lahko opravijo naslednji testi.

• Test fleksije in rotacije

• Neposredni PIVM za zgornji vratni del v sedečem položaju
• Indirektni PIVM zgornjega dela vratne hrbtenice v ležečem položaju
• Neposredni PIVM v sredini vratnega režnja v sedečem položaju
• Ocena zgornjega dela prsne hrbtenice v upogibu in iztegu

Moč in vzdržljivost

Za oceno moči in vzdržljivosti lahko opravite naslednje teste.

• Test kranio-cerkvene fleksije
• Harrisov test - test vzdržljivosti globoke upogibalke vratu
• Test vzdržljivosti vratnih iztegovalk

Posebna ocena vrtoglavice

Za oceno cervikogene vrtoglavice je mogoče opraviti nekatere posebne teste

• Test zvijanja materničnega vratu

• Preskus torzije vratu gladkega gonila
• Test diferenciacije med glavo in vratom
• Posturalno ravnovesje
• Test premestitve materničnega vratu
• Test sakadičnega gibanja oči
• Test stabilnosti pogleda
• Preskus usklajevanja oči in glave

Zdravljenje

Najbolje bi bilo, če bi bilo zdravljenje prilagojeno ugotovitvam pregleda. Manualna terapija z direktnimi ali indirektnimi PIVM za zgornji vratni del, SNAG za vratni del se lahko uporabi, če preiskava pokaže omejitve obsega gibanja. Za spodbujanje pozitivnih nevrofizioloških učinkov se lahko izvede vlečna manipulacija vratne hrbtenice in/ali cervikotorakalnega spoja.

Za krepitev moči zgornjega dela vratne hrbtenice je treba izvajati vaje za krepitev in vzdržljivost. Globoke vaje za upogibalke in iztegovalke vratu so enostavne za izvajanje in jih lahko brez težav izvajate doma ali na delovnem mestu.

Senzomotorično usposabljanje je treba vključiti, kadar se pri pregledu pokažejo napake pri zaznavanju položaja sklepov, težave z nadzorom očesnih gibov in posturalnim ravnotežjem.

• Vaje na področju propriocepcije/čutenja položaja sklepa
• Okulomotorične vaje
• Trening ravnotežja za stabilnost drže

Reference

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Klinične značilnosti in diagnostični vidiki cervikogene vrtoglavice pri bolnikih s kronično omotico: Presečna študija. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervikogena vrtoglavica - mišično-skeletni izvidi pred in po zdravljenju ter dolgoročni rezultati. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Pristop k cervikogeni vrtoglavici: celovit pregled etiopatologije in zdravljenja. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Učinkovitost manualne terapije pri zdravljenju cervikogene vrtoglavice: sistematični pregled. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Klinične značilnosti pri bolnikih z cervikogeno omotico: Sistematični pregled. Health Sci Rep. 2019 Jul 26;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Klinične značilnosti z cervikogeno omotico in vrtoglavico povezane omotice. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Ročno zdravljenje cervikogene vrtoglavice: Dolgoročni rezultati randomiziranega preskušanja. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Disfunkcija zgornje vratne hrbtenice in omotica. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Kratkoročni učinki protokola trakcijske manipulacije na intenzivnost vrtoglavice in invalidnost pri cervikogeni vrtoglavici: randomizirano kontrolirano preskušanje. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Protokol zdravljenja zgornje vratne hrbtenice za cervikogeno omotico: randomizirano kontrolirano preskušanje. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Normativni odzivi na klinične teste za cervikogeno omotico: Klinični test zvijanja vratne hrbtenice in test diferenciacije glave in vratu. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Vrednotenje parakliničnih testov pri diagnozi cervikogene omotice. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Sistematični pregled in metaanaliza terapevtske obravnave bolnikov s cervikogeno omotico. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Verjeten vpliv prednje drže glave na stabilnost zgornjega dela vratne hrbtenice. J Family Med Prim Care. 2020 May 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Razširjenost, etiologija in biopsihosocialni dejavniki tveganja cervikogene vrtoglavice pri bolnikih z bolečino v vratu: Večcentrična presečna študija. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.