Akutni koronarni sindrom | Diagnoza in zdravljenje | Vse, kar mora vedeti fizioterapevt
Fizioterapija pri akutnem koronarnem sindromu | Ocenjevanje in zdravljenje
Uvod in epidemiologija
Akutni koronarni sindrom (AKS) je manifestacija koronarne bolezni in je skupni izraz, ki se uporablja za opis vrste stanj, povezanih z nenadnim zmanjšanjem pretoka krvi v srce. Nenadno zmanjšanje pretoka krvi v srce lahko povzroči poškodbe srčne mišice.
Epidemiologija
AKS je vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu. Spletna stran Študija o globalnem bremenu bolezni je poročala, da je ishemična bolezen srca (vključno z AKS) glavni vzrok smrti na svetu, ki je odgovorna za skoraj 9 milijonov smrti na leto. Študija navaja starostno standardizirano stopnjo umrljivosti 108,7 na 100.000 oseb. Žal je bila ishemična bolezen srca leta 1990 vodilni vzrok umrljivosti na svetu in se z leti ni spremenila.
Zdi se, da obstajajo regionalne razlike. Prevalenca akutnega koronarnega sindroma je večja v državah z visokimi dohodki, vendar se je z dostopom do dobrega zdravstvenega varstva, vključno s preprečevanjem, z leti ta stopnja izboljšala. Nasprotno pa je prevalenca AKS v državah z nizkimi in srednjimi dohodki nižja, žal pa se pojavnost povečuje zaradi povečanja dejavnikov tveganja, kot so kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija,...
Pojavnost narašča s starostjo, zlasti po 45. letu starosti pri moških in 55. letu starosti pri ženskah. AKS je pogostejši pri moških kot pri ženskah, zlasti v mlajših letih. Moški običajno doživijo prvi srčni dogodek prej kot ženske. AKS pri ženskah se običajno pojavi pozneje v življenju, pogosto po menopavzi. Klinična predstavitev AKS je lahko pri ženskah netipična (npr. namesto klasične bolečine v prsih se pojavijo utrujenost ali oteženo dihanje), kar lahko privede do zamude pri postavitvi diagnoze.
Ključni dejavniki tveganja za AKS so zelo podobni dejavnikom tveganja za koronarno bolezen:
- Spremenljivi dejavniki tveganja:
- Hipertenzija: Zvišan krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za nastanek AKS.
- Dislipidemija: Visoka raven holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL) in nizka raven holesterola lipoproteinov visoke gostote (HDL) povečujeta tveganje.
- Kajenje: Uporaba tobaka znatno poveča tveganje za AKS, zlasti pri mlajših osebah.
- Sladkorna bolezen: Povečuje tveganje zaradi povezave z aterosklerozo in drugimi žilnimi boleznimi.
- Debelost: Zlasti centralna debelost je povezana s povečano pojavnostjo AKS.
- Telesna nedejavnost: Pomanjkanje gibanja je povezano z višjo stopnjo AKS.
- Prehranski dejavniki: Prehrana z veliko nasičenih maščob, transmaščob in rafiniranih sladkorjev prispeva k tveganju za nastanek bolezni srca in ožilja.
- Alkohol: Prekomerno uživanje alkohola je dejavnik tveganja, čeprav ima lahko zmerno uživanje alkohola pri nekaterih populacijah zaščitne učinke.
Patomehanizem
AKS je pogosto posledica razpoka plaka v koronarni arteriji, zaradi česar nastane krvni strdek, ki delno ali v celoti onemogoči pretok krvi.
ACS vključuje 3 pogoje:
- Nestabilna angina pektoris: To se zgodi, kadar je bolečina ali nelagodje v prsih nepredvidljivo in se pojavi v mirovanju ali ob minimalnem naporu. To je opozorilni znak možnega srčnega napada, vendar brez večje poškodbe srčne mišice.
- Miokardni infarkt brez vzpona ST (NSTEMI): Pri tej vrsti srčnega napada je arterija delno zamašena, zaradi česar se zmanjša pretok krvi in poškoduje del srčne mišice. Vendar pa ne povzroči posebnih sprememb na elektrokardiogramih (EKG), ki so vidne pri popolnem srčnem infarktu (STEMI).
- Miokardni infarkt z dvigom ST (STEMI): To je najhujša oblika srčnega infarkta, pri kateri je koronarna arterija popolnoma blokirana. Povzroča velike poškodbe srčne mišice in pokaže posebne spremembe na EKG. Za ponovno vzpostavitev pretoka krvi je potrebno nujno zdravljenje.
Klinična slika in pregled
Simptomi so odvisni od mesta zmanjšanega pretoka krvi, vendar lahko vključujejo:
- Bolečina ali nelagodje v prsih (angina pektoris), ki se pogosto opisuje kot pritisk, stiskanje ali teža.
- Bolečina, ki se širi v ramena, roke, vrat, hrbet ali trebuh.
- Dispneja
- slabost, bruhanje ali potenje
- Vrtoglavica ali omedlevica
- Prekomerno, nenadno znojenje (diaforeza).
- Utrujenost
- Razbijanje srca
Preizkus
Splošni zdravnik bo verjetno začel s preiskavo krvi in elektrokardiogramom (EKG). Pri NSTEMI lahko krvne preiskave pokažejo pozitivne rezultate, EKG pa je negativen. Pri hujšem STEMI bodo krvne preiskave in EKG pokazali pozitivne rezultate. Splošni zdravnik vas lahko napoti na oddelek za kardiologijo za obremenitvene teste in medicinsko slikanje.
Ob pojavu akutnih simptomov je lahko potrebna nujna napotitev na urgentni oddelek!
Kako je prehrana lahko ključni dejavnik za centralno senzibilizacijo - video predavanje
