• Na višini linije sklepa (medialno ali lateralno)

Profil pacienta

• Akutne poškodbe pri mladih, ki se ukvarjajo s športom
• Degenerativne raztrganine pri starejših ljudeh brez poškodbe v anamnezi

Patofiziologija

Akutna: poškodba zaradi hiperekstenzije ali fleksije in rotacije pri obremenitvi (šport, delo, ADL)

Degenerativne spremembe z leti in ponavljajoči se normalni gibi brez poškodb

Akutna: Mehanizmi za zdravljenje bolečine in tkiv se uskladijo
Faza vnetja: Prevladujejo vnetni nociceptivni znaki: znaki vnetja, nočna bolečina, utripanje, imobilizacija povzroči togost, včasih se poveča s počitkom

Faza proliferacije: Prevladujoča mehanska nociceptivna: jasno vedenje vklop/izklop, bolečina odvisna od obremenitve, lokalna, z mirovanjem se zmanjša

Kronično: Mehanizmi za zdravljenje bolečine in tkiva se ne uskladijo
Prevladujoči mehanski nociceptivni: jasno vedenje vklop/izklop, bolečina odvisna od obremenitve, lokalna, s počitkom se zmanjša

Tečaj

Obteževalne
Akutno: Bolečina je odvisna od gibanja - upogibanje/raztezanjeKronična: Pri naraščajoči obremenitvi - tlačne in strižne sile

Olajšanje
Akutna: Počitek, ledenjeKronično: Zmanjšajte dejavnosti, preprečite preobremenitev in strižne sile

24 ur
Akutna: Nočne bolečine zaradi lokalnega vnetja
Kronična: Več bolečin ponoči, možna intraartikularna oteklina

Zgodovina

Travma kolena v anamnezi; koleno izpostavljeno velikim obremenitvam pri delu, športu, ADL Običajno travma; starejši bolniki tudi neustrezna travma (degenerativna raztrganina)

• "Odstopanje" je možno, vendar ni glavni simptom
• Običajno ni občutka nestabilnosti
• Akutna: Blokada pri upogibanju/raztezanju, omejen ROM, lokalna bolečina, zbadanje, globoka
• Kronično: Degeneracijska bolečina, "praskanje" ali "pokanje", dolgočasna bolečina

Fizični pregled

InspectionAcute: Znaki vnetja na medialni strani, možna hemartroza, intraartikularna oteklina, zaščitna držaKronična: Atrofija kvadricepsa/gastrocnemiusa, skoraj ni otekline

Funkcionalna ocena Akutna: zaradi simptomov ni mogoča Kronična: Globok počep, plezanje po stopnicah, rezanje, "popuščanje" je bolj opisano kot prikazano.

Aktivni pregledAkutni: omejen ROM pri gibanju Flex/Ext/Rot in bolečina pri majhni obremenitviKronični: omejitev na koncu obsega pri gibanju Flex/Ext; velike obremenitve v kombinaciji s temi gibi so boleče. Težave z ravnotežjem - položaj na eni nogi, korak navzgor

Pasivni pregledOstra: PROM omejen, oteklinaKronično: Konec ali obseg ROM je lahko omejen, strukturna nestabilnost je očitna

Posebno testiranje

Diferencialna diagnoza

1. Subhondralna poškodba
2. Poškodovan hrustanec
3. Gonartroza
4. Avulzijski zlom bicepsa femorisa
5. Zlom tibialnega platoja
6. Nesrečna triada
7. Pes anserinus draženje
8. Patella luxation
9. PFPS
10. Raztrganina tetive štiriglave mišice
11. Raztrganina tetive peteline
12. Osgood Schlatter

Strategija

Konzervativno: operiranec, izolirana poškodba, >45 let, linearni športiKirurško: neoperiranec, večsmerna poškodba, <45 let, visoko tvegani športi

Intervencije

Po operaciji: Prilagodite posege/obremenitev fazam celjenja tkivaKonzervativno: Ugotovite pomanjkljivosti v moči, živčno-mišičnem nadzoru, pasivnih strukturahNačela: koncentrično pred ekscentričnim, od počasnega k hitremu, od nizke obremenitve + visokih ponovitev k visoki obremenitvi + nizkim ponovitvam, od dvonožnega k enonožnemu, bodite pozorni na specifične športne zahteve.

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Edinstvena naprava za nošenje na nogi za bolnike z degenerativno raztrganino meniskusa. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Veljavnost Thessalyjevega testa pri ocenjevanju meniskalnih raztrganin v primerjavi z artroskopijo: študija diagnostične natančnosti. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degenerativni meniskus: Patogeneza, diagnoza in možnosti zdravljenja. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Vloga artroskopije pri zdravljenju osteoartritisa kolena. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerativne raztrganine meniskusa in motnje gibljivosti pri ženskah z osteoartritisom kolena. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Vloga neoperativnega zdravljenja pri zdravljenju degenerativnih raztrganin zadnje korenine medialnega meniskusa. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Popravljanje in presaditev meniskusa: celovita posodobitev. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Vpliv nepravilne mehanike kolka na poškodbo kolena: biomehanski vidik. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kdo potrebuje operacijo ACL? Odprto vprašanje. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). 12-tedenski program vadbene terapije pri bolnikih srednjih let z degenerativnimi raztrganinami meniskusa: serija primerov z enoletnim spremljanjem. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B. in Cholewicki, J. (2007). Pomanjkljivosti v živčno-mišičnem nadzoru trupa napovedujejo tveganje za poškodbo kolena: prospektivna biomehansko-epidemiološka študija. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585