Test prevrátenia hlavy na chrbte | Hodnotenie BPPV bočného kanála

Prejsť na

Túto wiki nájdete na platforme Physiotutors Staňte sa členom

Naučte sa

Test prevrátenia hlavy na chrbte | Hodnotenie BPPV bočného kanála

V tomto príspevku sa dozviete, ako vykonať Supine Head Roll test nazývaný aj Pagnini-Lempertov test alebo Pagnini-McClure Roll test na diagnostiku benígneho paroxyzmálneho polohového závratu z laterálnych polokruhovitých kanálikov.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo, skrátene BPPV, je najčastejším problémom vnútorného ucha a príčinou závratov alebo falošného pocitu točenia. Bežnou príčinou je úraz hlavy alebo infekcia ucha, hoci väčšina prípadov je zrejme idiopatická.BPPV môže byť spôsobená úlomkami v polokruhovitom kanáli ucha, ktoré sa pohybujú aj po tom, ako sa hlava prestane hýbať. To spôsobuje neustály pohyb, ktorý je v rozpore s inými zmyslovými informáciami.

Polokruhovité kanáliky sú naplnené tekutinou nazývanou endolymfa. Hlavný zmyslový orgán v každom kanáli sa nazýva crista, ktorý je stimulovaný pohybom kupuly. Rotácia hlavy spôsobuje relatívny pohyb endolymfy v polokruhovom kanáliku, ktorý ohýba kupolu a vložené vlásky vláskových buniek a spôsobuje stimuláciu príslušného vestibulárneho nervu. Predpokladá sa, že príčinou BPPV je kanáliáza, ktorá postihuje bočný polokruhovitý kanál v 5 až 22 % všetkých prípadov. Predpokladá sa, že pri kanalizácii sa voľne plávajúce úlomky v polokruhovom kanáliku správajú ako piest, ktorý spôsobuje pokračujúci pohyb endolymfy aj po zastavení pohybu hlavy. To spôsobuje pohyb kupuly a ohýbanie vláskov vlasových buniek a vyvoláva závraty.

Približne 20 % prípadov BPPV údajne ustúpi do 4 týždňov a až 50 % do 3 mesiacov bez liečby, ale po 1 roku sa uvádza recidíva v rozmedzí 10-18 %.BPPV z laterálneho polokruhovitého kanála má tendenciu samovoľne sa vyriešiť rýchlejšie ako BPPV zo zadnej časti. Ak má pacient anamnézu zlučiteľnú s BPPV a Dix-Hallpikeov test vykazuje len horizontálny nystagmus alebo žiadny nystagmus, lekár by mal vykonať test prevrátenia hlavy v ľahu na posúdenie laterálneho, nazývaného aj horizontálneho BPPV z polokruhového kanála. Pred vykonaním testu by ste mali pacienta poučiť, že jeho príznaky závratu sa budú opakovať a že môže pociťovať nevoľnosť. Preto sa uistite, že máte po ruke vedro pre prípad, že by ho váš pacient potreboval.

Na vykonanie testu Supine Head Roll si pacient ľahne na ošetrovací stôl a uvedie hlavu do 30-stupňovej flexie, aby sa laterálny polokruhovitý kanál vyrovnal v horizontálnej rovine. Potom sa rýchlo otočte o 90 stupňov na jednu stranu a sledujte oči pacienta, či sa u neho neprejavuje nystagmus, ktorý má zvyčajne latenciu 5-20 sekúnd a do 60 sekúnd po nástupe sa zmierni. Po ustúpení nystagmu (alebo ak sa nystagmus nevyvolá) sa hlava vráti do rovnej polohy tvárou nahor. Po ustúpení ďalšieho vyvolaného nystagmu sa hlava rýchlo otočí o 90 stupňov na opačnú stranu a oči sa opäť pozorujú na nystagmus.

Pri pozitívnom teste bude pacient počas tohto testu pociťovať závraty. V prípade BPPV laterálneho semicirkulárneho kanála bude nystagmus prevažne horizontálny. Môžu sa vyskytnúť dva potenciálne nálezy nystagmu:- Geotropný typ nystagmu sa vyznačuje veľmi intenzívnym horizontálnym nystagmom, ktorý bije smerom k zemi na postihnutej strane. a . zvyčajne menej intenzívny tlkot smerom k zemi na na zdravej strane. Zdá sa pravdepodobné, že pri tejto forme nystagmu sa úlomky uhličitanu vápenatého nachádzajú v dlhom ramene polokruhovitého kanála.- alebo apogeotropný typ: Menej častý je horizontálny nystagmus, ktorý bije smerom k najvyššiemu uchu na oboch stranách. V tomto prípade sa usudzuje, že úlomky uhličitanu vápenatého sa nachádzajú priliehavo alebo v blízkosti ampuly polkruhového kanála. V tomto prípade je postihnutým uchom strana oproti najsilnejšiemu nystagmu.