1. 1. Pacient je v polohe ležmo na chrbte
2. Vyšetrujúci ohýba koleno a bedro pacienta, aby sa vytvorila vôľa v dura mater.
3. Potom pacienta požiadame, aby ohol hlavu a krk, aby sa vytvorilo predpätie lumbosakrálneho plexu v kraniálnom smere.
4. Z tejto polohy vyšetrujúci dorziflexuje členok pacienta, vystiera nohu a pasívne flexuje bedro, pričom udržiava dorziflexiu, kým sa neobjavia príznaky. Tento pohyb vytvára maximálne napätie na dura, zatiaľ čo distálny pohyb dura je obmedzený v dôsledku kraniálneho predpätia.
5. Nakoniec pacienta požiadame, aby opäť natiahol hlavu a krk, čím sa zníži kraniálne napätie a dura sa posunie distálne.

Vysvetlenie

Distálna a proximálna iniciácia testu zdvihu rovnej nohy (SLR) sa môže použiť na rozlíšenie medzi primárnymi poruchami súvisiacimi s diskom (protrúzia, prolaps a extrúzia disku, ktoré vyvíjajú priamy tlak na nervové korene) a sekundárnymi poruchami súvisiacimi s diskom (v dôsledku zmenšeného medzistavcového priestoru v dôsledku zníženej výšky disku a jeho vyklenutia), ako sú epidurálne adhézie, syndróm kompresie nervových koreňov (NRCS) alebo intermitentná neurogénna klaudikácia (INC). Zatiaľ čo pri primárnych poruchách súvisiacich s diskom je provokácia maximálna počas maximálneho duralového napätia, pri sekundárnych poruchách súvisiacich s diskom je provokácia smerovo špecifická. V týchto prípadoch dôjde k provokácii v dôsledku straty pohyblivosti durálneho puzdra spojenej s fibrózou alebo kompresiou zápalového ložiska nervových koreňov. Predstavte si napríklad, že váš pacient trpí kompresiou podráždeného nervového koreňa medzi degeneratívnym vyhreznutím disku spredu a hypertrofickým ligamentum flavum zozadu: Bolesť sa tu zvyšuje pri distálnom pohybe a znižuje pri proximálnom pohybe. Je to z dôvodu, že distálny pohyb prenesie dráždivé ohnisko koreňa cez zúženú dráhu.

Preto je bolesť pri sekundárnych poruchách súvisiacich s diskom maximálna pri distálnej iniciácii a zníži sa hneď, ako sa pridá flexia krku, pretože dráždivé ohnisko nervu sa opäť presunie do kraniálnej flexie. Bolesť úplne zmizne, akonáhle sa uvoľní dorzálna flexia, čo umožní nervu pohybovať sa kraniálne ešte ďalej. Pri proximálnej iniciácii sa bolesť pociťuje až počas posledného kroku, keď sa proximálne predpaženie uvoľní extenziou hlavy a krku, čo umožní lumbosakrálnemu plexu pohybovať sa distálne.

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Ďalšie testy na reprodukciu radikulárnej bolesti sú:

• Skúška hrboľatosti
• Test zdvihnutia rovných nôh
• Test zdvihnutia prekrížených rovných nôh
• Test ohýbania kolena v predklone (pre kompresie nervových koreňov L2-L4)