Semontov manéver | Zadná liečba BPPV

Prejsť na

Túto wiki nájdete na platforme Physiotutors Staňte sa členom

Naučte sa

Semontov manéver | Zadná liečba BPPV | Liečba závratov

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo, skrátene BPPV, je najčastejším problémom vnútorného ucha a príčinou závratov alebo falošného pocitu točenia. Bežnou príčinou je úraz hlavy alebo infekcia ucha, hoci väčšina prípadov je zrejme idiopatická.BPPV môže byť spôsobená úlomkami v polokruhovom kanáli ucha, ktoré sa pohybujú aj po tom, ako sa hlava prestane hýbať. To spôsobuje neustály pohyb, ktorý je v rozpore s inými zmyslovými informáciami.

Polokruhovité kanáliky sú naplnené tekutinou nazývanou endolymfa. Hlavný zmyslový orgán v každom kanáli sa nazýva crista, ktorý je stimulovaný pohybom kupuly. Rotácia hlavy spôsobuje relatívny pohyb endolymfy v polokruhovom kanáliku, ktorý ohýba kupolu a vložené vlásky vláskových buniek a spôsobuje stimuláciu príslušného vestibulárneho nervu.Predpokladá sa, že príčinou BPPV je kanálióza, ktorá v 85 až 95 % všetkých prípadov postihuje zadný polokruhovitý kanál. Predpokladá sa, že pri kanalizácii sa voľne plávajúce úlomky v polokruhovom kanáliku správajú ako piest a spôsobujú pokračujúci pohyb endolymfy aj po zastavení pohybu hlavy. To spôsobuje pohyb kupuly a ohýbanie vláskov vlasových buniek a vyvoláva závraty.

Približne 20 % prípadov BPPV údajne ustúpi do 4 týždňov a až 50 % do 3 mesiacov bez liečby, ale po 1 roku sa uvádza recidíva v rozmedzí 10-18 %.Semontov oslobodzovací manéver zahŕňa sériu pohybov hlavou a telom s cieľom presunúť úlomky zo zadného polokruhovitého kanála.

V Cochrane review z roku 2014 Hilton a kol. zistili, že Semontov manéver bol účinnejší ako falošné manévre alebo kontrola. V porovnaní s Epleyho manévrom, ktorý si môžete pozrieť po kliknutí v pravom hornom rohu, nebol pri Semontovi žiadny rozdiel. Šanca na úspech v tomto preskúmaní bola opísaná až na 85 %.Upozorňujeme, že Epleyho manéver môže viesť k nevoľnosti, ktorá bola hlásená u 17 - 32 % pacientov. Preto sa uistite, že máte po ruke vedro pre prípad, že by ho váš pacient potreboval. Pacient by mal byť upozornený, že jeho príznaky závratu sa budú opakovať a že môže pociťovať nevoľnosť. Okrem toho sa uistite, že pacient je schopný tolerovať pohyb krku.

Na vykonanie Semontovho manévru si pacient sadne do stredu ošetrovacieho stola s hlavou otočenou od postihnutej pravej strany. Potom pacienta rýchlo uveďte do polohy na boku smerom k postihnutej strane s hlavou otočenou nahor. Krátko po dosiahnutí polohy na boku sa objaví nystagmus a pacient pravdepodobne pocíti závrat. Pacienta udržujte v tejto polohe aspoň 20 sekúnd po tom, ako ustane nystagmus. Niektorí dokonca odporúčajú až 1-2 minúty.

Potom pacienta rýchlo presuňte späť nahor s rovnakou polohou hlavy a cez polohu v sede tak, aby bol v opačnej polohe ležmo s hlavou otočenou nadol. V tejto polohe udržujte pacienta približne 30 sekúnd. Niektorí iní autori uvádzajú, že v tejto polohe vydržíte aj 2 až 10 minút.

Nakoniec pacienta pomaly uveďte späť do polohy v sede.

Metaanalýza od Devaiaha a kol. z roku 2010 ukázala, že obmedzenia po manévri nie sú potrebné, pretože nepreukázali žiadny významný prínos v porovnaní s obmedzeniami bez manévru.

Literatúra preukázala priaznivé účinky viacerých liečebných sedení u pacientov s pretrvávajúcim nystagmom po prvom manévri. Uvedomte si, že konverzia kanála zo zadného do bočného polokruhovitého kanála sa vyskytuje u 6-7 % pacientov liečených pomocou postupov repozície kanálikov. Preto je dôležité rozpoznať aj kanálový variant BBPV.

Ďalším účinným manévrom pri pBPPV je Epleyho manéver. V prípade, že máte podozrenie na bočnú BPPV, budete musieť vykonať manéver kotúľania BBQ.