Vysvetlenie odporúčanej bolesti | Neurofyziológia somatickej a viscerálnej bolesti

Prejsť na

Túto wiki nájdete na platforme Physiotutors Staňte sa členom

Naučte sa

Vysvetlenie somatickej a viscerálnej referenčnej bolesti | Neurofyziológia bolesti

Ak chceme definovať, čo je to prenesená bolesť, možno bude jednoduchšie najprv definovať, čo to nie je. V prípade lokálnej bolestije miesto nociceptívneho podnetu zároveň miestom, kde sa pociťuje bolesť. Tlak alebo zaťaženie tohto lokálneho bodu potom vedie k zvýšeniu intenzity bolesti. Odkázaná bolesť sa tiež líši od neuropatickej bolesti, pri ktorej je bolesť pociťovaná v distribúcii nervu.

V prípade prenesenej bolesti je bolesť vnímaná v inej oblasti ako v mieste bolestivého podnetu. Tlak alebo záťaž na miesto, kde pociťujete bolesť, teda zvyčajne nevedie k zvýšeniu intenzity bolesti. Avšak tlak alebo záťaž na miesto senzibilizovaných nociceptorov vedie k zvýšeniu intenzity bolesti a k zvýšeniu referenčnej oblasti.

Ako teda možno tento jav vysvetliť? Hlavná teória, ktorá stojí za odkazovanou bolesťou, sa nazýva teória konvergenčnej projekcie, ktorú si vysvetlíme v zjednodušenej verzii:

Podľa tejto teórie sa bolesť v oblasti aktuálnej nocicepcie nepociťuje alebo sa pociťuje len veľmi ťažko v dôsledku nízkej hustoty nociceptívnej aferentnej inervácie. Zvyčajne ide o hlboké, axiálne alebo proximálne tkanivá, ako sú väzy, kĺbové puzdrá, šľachy, svalové fascie a svalové tkanivo, napríklad dolnej časti chrbta alebo bedier. Namiesto toho sa bolesť premieta do distálnejšej oblasti s vysokou hustotou nociceptívnej aferentnej inervácie, ktorá sa zbieha do toho istého neurónu druhého rádu v dorzálnom rohu ako tkanivo skutočnej nocicepcie. Niciceptívny vstup sa potom prenáša do somatosenzorickej kôry cez spinotalamické dráhy a talamus. Somatosenzorická kôra potom stojí pred úlohou lokalizovať pôvod nociceptívneho vstupu. Potom sa dopustí chyby v projekcii a rozhodne sa premietnuť bolesť do distálnejšieho tkaniva s vyššou hustotou nociceptívnej aferentnej inervácie, ktorá je vo väčšej miere zastúpená v somatosenzorickej kôre.

V prípade somaticky prenesenej bolesti sa nociceptívny vstup z axiálneho alebo proximálneho somatického tkaniva - napríklad z pravého facetového kĺbu L5/S1 - premieta ako bolesť do iného, distálnejšieho somatického tkaniva, ako je pravá zadok a zadná časť stehna. Je to spôsobené tým, že obe tkanivá majú rovnakú segmentálnu aferentnú inerváciu a somatosenzorická kôra premieta bolesť do oblasti s hustejšou nociceptívnou aferentnou informáciou.

V prípade viscerálnej referenčnej bolesti sa nociceptívny vstup z viscerálnych štruktúr, teda vnútorných orgánov tela, premieta ako bolesť do distálnejších somatických štruktúr, ktoré majú rovnakú segmentálnu inerváciu a sú hustejšie inervované. Takto sa viscerálna prenesená bolesť môže maskovať ako bolesť z muskuloskeletálnych štruktúr. Viscerálna bolesť je často spojená s výraznými autonómnymi fenoménmi, vrátane bledosti, hojného potenia, nevoľnosti, porúch trávenia a zmien telesnej teploty, krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Na nasledujúcom obrázku nájdete prehľad vzorov referenčnej bolesti pre rôzne orgány:

Je dôležité spomenúť, že prenesená bolesť nemá dermatomálnu distribúciu, ale pociťuje sa v rámci toho istého sklerotómu. Mapy sklerotómu však nie sú konzistentné a líšia sa medzi jednotlivými štúdiami a subjektmi. Preto možno na základe vzorcov prenesenej bolesti usudzovať nie na anatomický zdroj alebo príčinu bolesti, ale aspoň na približnú segmentálnu lokalizáciu. (Ak je to možné, zobrazte prehľad z rôznych štúdií).V každom prípade sa vždy uvádza od proximálneho k distálnemu smeru.

Nakoniec sa odporúčaná bolesť zvyčajne opisuje ako hlboká, bolestivá bolesť, niekedy ako rozširujúci sa tlak do širokých oblastí, ktoré sa ťažko lokalizujú. Na rozdiel od radikulárnej bolesti sa zriedkavo týka oblastí distálne od kolena alebo lakťa. Hlboká bolesť je spôsobená stimuláciou nemyelinizovaných vlákien typu IV alebo C, ktoré informujú centrálny nervový systém o veľkosti poškodenia a často sa nazýva sekundárna hyperalgézia. V porovnaní s tým stimulácia rýchlych myelinizovaných vlákien typu III alebo alfa delta, ktoré sa spúšťajú v prípade potenciálneho poškodenia tkaniva, zvyčajne vedie k ostrej, dobre lokalizovanej bolesti, ktorá sa nazýva primárna hyperalgézia.

Pozrite si články v popise nižšie a preštudujte si fenomén prenesenej bolesti podrobnejšie! Ak sa chcete dozvedieť viac o viscerálnej bolesti v rôznych oblastiach chrbtice, pozrite si jeden z nasledujúcich príspevkov: