Bolesti v bedrovej oblasti | Viscerálna bolesť

Prejsť na

Túto wiki nájdete na platforme Physiotutors Staňte sa členom

Naučte sa

Bolesti v bedrovej oblasti | Viscerálna bolesť

Jednou z hlavných výziev pre lekára, ktorý sa stretáva s pacientmi s bolesťou chrbta, je určiť zdroj príznakov. Aj keď vieme, že 90 % bolestí chrbta je nešpecifických a nedokážeme presne určiť zdroj nocicepcie, musíme najprv vylúčiť závažnú patológiu. Jedným z takýchto zdrojov, ktorý sa často prehliada, ale ktorý je potrebné vylúčiť počas skríningového procesu, je pravá a prenesená viscerálna bolesť.

Pravá viscerálna bolesť vzniká ako zle definovaný pocit, ktorý sa zvyčajne vníma v strednej línii tela, v dolnej časti hrudnej kosti alebo v hornej časti brucha. Táto difúzna povaha a ťažkosti s lokalizáciou viscerálnej bolesti sú spôsobené nízkou hustotou viscerálnej senzorickej inervácie a rozsiahlou divergenciou viscerálnych vstupov v rámci centrálneho nervového systému. Viscerálna bolesť je preto vnímaná difúznejšie ako škodlivá kožná stimulácia, pokiaľ ide o miesto a čas. Následné príznaky môžu viesť k prenesenej bolesti do somatických štruktúr, ktoré majú rovnakú segmentálnu inerváciu a sú hustejšie inervované. Takto sa viscerálna prenesená bolesť môže maskovať ako bolesť z muskuloskeletálnych štruktúr. Ak sa chcete hlbšie oboznámiť s neurofyziologickým mechanizmom tohto javu, pozrite si tento príspevok.

Sikandar a kol. (2012) poukázal na to, že somatickú bolesť možno odlíšiť od viscerálnej bolesti, pretože tá je často spojená s výraznými motorickými a autonómnymi reflexmi vrátane bledosti, hojného potenia, nevoľnosti, porúch trávenia a zmien telesnej teploty, krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Zároveň často vyvoláva silné afektívne reakcie, a preto môže byť posilnená úzkosťou a depresiou.

Ktoré orgány majú svoje segmentálne inervácie v bedrovej chrbtici a ktoré môžu potenciálne prenášať bolesť do krížovej oblasti? Sú to tieto:

Urogenitálny trakt:

V nasledujúcom zozname je uvedený prehľad položiek, na ktoré sa môžete pýtať pri vyšetrovaní patologických stavov v urogenitálnom trakte:

Bolesť alebo ťažkosti s močením
Krv v moči
Inkontinencia
Frekvencia močenia
Znížená sila močenia
Impotencia
Dátum posledného obdobia
Vaginálny výtok
Krvácanie po menopauze
Anamnéza močovej infekcie
Menštruačná bolesť
Bolestivý pohlavný styk
Anamnéza pohlavných chorôb

Orgány tráviacej sústavy vo všeobecnosti smerujú bolesť do hrudnej chrbtice s výnimkou:

Na pohovore by ste sa mali opýtať na:

Ťažkosti s prehĺtaním
Nevoľnosť/pálenie záhy- Zvracanie
Špecifické potravinové intolerancie
Zápcha
Hnačka
Zmeny farby stolice
Krvácanie z konečníka

Hoci kardiovaskulárny trakt zvyčajne odkazuje bolesť na hrudnú chrbticu, aneuryzma brušnej aorty môže odvádzať bolesť do dolnej časti chrbta. Medzi včasné varovné príznaky môže patriť tlkot srdca v bruchu pri ležaní alebo tupá bolesť v strede ľavého boku alebo v krížoch. Podrobnejšie sa kardiovaskulárnemu traktu venujeme v príspevku o prenose viscerálnej bolesti do hrudnej chrbtice.

Viete si predstaviť, že niektoré z týchto otázok sú veľmi jednoduché a súkromné a pravdepodobne nie sú tým, čo nový pacient počas príjmu očakáva. Z tohto dôvodu je dôležité vysvetliť, prečo kladiete tieto otázky. Podľa našich skúseností má zmysel začať všeobecnejšími otázkami (napr: Máte bolesti brucha?) a v prípade pozitívnych odpovedí na úvodné otázky sa pýtajte hlbšie a konkrétnejšie.

Všeobecnejší trakt, ktorý sa často prehliada, pretože nie je špecifický pre určitú oblasť, je pohybový trakt. Ak pacient opisuje zákerný nástup príznakov vo viacerých kĺboch, terapeut by sa mal mať na pozore pred prítomnosťou zápalových ochorení (napr. reumatoidná artritída, systémový lupus atď.) na rozdiel od viacerých oblastí vykazujúcich čisto mechanickú muskuloskeletálnu dysfunkciu. Otázky, ktoré by ste mohli položiť v súvislosti s pohybovým aparátom, sú: či sa okrem kĺbu, na ktorý sa pacient primárne sťažuje, vyskytuje bolesť, opuch alebo obmedzenie pohybu aj v iných kĺboch v tele.

Nakoniec existuje niekoľko všeobecných zásad hodnotenia, ktoré vám pomôžu odlíšiť viscerálnu bolesť alebo viscerálne prenesenú bolesť od bolesti pohybového aparátu. Sú to:

Bolesť pohybového aparátu môže súvisieť so zmenou polohy tela alebo končatín alebo so špecifickými pohybmi. Ak sa teda príznaky nemenia bez ohľadu na polohu tela a pohyb a sú prítomné v pokoji - najmä ak je bolesť najzávažnejšia a budí ich v noci - treba mať podozrenie na patologickú poruchu.
Už sme spomenuli, že viscerálna bolesť je opísaná ako slabo lokalizovaná, difúzna, tupá a neurčitého charakteru. Môže byť konštantná, ale môže rytmicky narastať až do vrcholu a potom ustupovať. Pocity kŕčovej bolesti sa pripisujú kŕčom svalovej steny dutého čreva a boli opísané pri gastroenteritíde, zápche, menštruácii, ochorení žlčníka a obštrukcii močovodu.
Správanie sa príznakov z viscerálnych orgánov sa líši v závislosti od funkcie orgánu. Môžu teda súvisieť so stravovacími návykmi alebo požitím určitých potravín, môžu sa vyskytnúť pri plnosti čriev alebo močového mechúra alebo pri zápche, alebo môžu byť spojené so samotným močením alebo vyprázdňovaním.
Na rozdiel od muskuloskeletálnej bolesti, pri ktorej pacienti často uvádzajú príhodu, nehodu alebo úraz, ktoré znamenajú začiatok ťažkostí, v prípade zákerného začiatku s nevysvetliteľným rozvojom príznakov možno mať podozrenie na závažnú patológiu.
Otázky o všeobecnom zdravotnom stave môžu tiež odhaliť dôležité informácie. Príznaky ako horúčka, zimnica, nevoľnosť, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, malátnosť, vracanie, zmeny črevných návykov alebo rektálne a vaginálne krvácanie trvajúce viac ako 1 alebo 2 týždne môžu byť indikátorom závažnej patológie. Uistite sa, že ste si vedomí ochorení, s ktorými sa pacient v súčasnosti lieči alebo s ktorými sa liečil v minulosti, pretože mnohé z nich sa môžu v minulosti opakovať, a opýtajte sa aj na rodinnú anamnézu.
Napokon, informácie o pacientoch vrátane veku, pohlavia, povolania a etnického pôvodu môžu u ľudí predstavovať vyššie riziko vzniku konkrétnych ochorení.

Uvedomte si, že žiadna otázka vám neumožní dospieť k záveru. Hľadáme vzorec, ktorý by mohol naznačovať závažnú patológiu. Je potrebné povedať, že sa tu nesnažíte stanoviť konkrétnu diagnózu pre určitú orgánovú patológiu. To je mimo rámca fyzioterapeuta a odbornosti lekára. Posolstvo, ktoré tu chceme odovzdať, je, že by sa malo stať rutinou, aby ste počas skríningového procesu zahrnuli aj vyšetrenie viscerálnej patológie, aby ste sa mohli obrátiť v prípade podozrenia na závažnú patológiu.

VÝRAZNE SI ZLEPŠITE SVOJE VEDOMOSTI O BOLESTIACH CHRBTA ZADARMO

Podobne ako v prípade bedrovej chrbtice sa viscerálna bolesť môže vzťahovať aj na krčnú a hrudnú chrbticu. Pozrite si aj naše príspevky o týchto dvoch oblastiach:

Odporučená bolesť hrudnej chrbtice

Odoslaná bolesť krčnej chrbtice