Diagnostika symptomatického AC kĺbu

Prejsť na

Túto wiki nájdete na platforme Physiotutors Staňte sa členom

Naučte sa

Diagnostika symptomatického AC kĺbu | Dva testovacie klastre AC kĺbu

Pri hodnotení pacienta s bolesťou ramena môže byť AC kĺb zdrojom potenciálnej nocicepcie. V minulosti sme uverejnili diagnostický testový klaster pre AC kĺb od Chronopoulosa a kol. z roku 2004, ktorý tvrdí, že má vysokú diagnostickú presnosť.Problémom tejto štúdie je, že obsahuje niekoľko metodologických nedostatkov, ktoré mohli viesť k skresleným výsledkom. V novom systematickom prehľade, ktorý v roku 2018 vypracovali Krill a kol., sa hodnotili rôzne špeciálne testy pre AC kĺb a zistilo sa, že:

Kombinácia pozitívneho Paxinovho znaku a pozitívneho O'Brienovho testu aktívnej kompresie priniesla 95,8 % špecificitu a 2,71 % pomer pravdepodobnosti pozitívneho výsledku na potvrdenie symptomatického AC kĺbu.
Kombinácia negatívneho Paxinovho znaku a negatívneho Hawkinsovho-Kennedyho testu poskytla citlivosť 93,7 % s negatívnym pomerom pravdepodobnosti 0,35

Hoci sa v systematickom prehľade použili prísne kritériá, diagnostická presnosť týchto dvoch skupín je pomerne nízka. Zároveň je to v súčasnosti najlepší fyzikálny nástroj, ktorý máme na diagnostiku symptomatického AC kĺbu, čo znamená, že týmto dvom klastrom pripisujeme strednú klinickú hodnotu.

Pri vykonávaní Paxinosovho znamenia je pacient v sede s uvoľnenou rukou. Postavte sa za pacientovu symptomatickú stranu. Potom položte palec na posterolaterálnu stranu akromionu a ukazovák a dlhý prst tej istej alebo kontralaterálnej ruky položte nad strednú časť ipsilaterálnej kľúčnej kosti. style="font-Potom palcom zatlačte na akromion v anterosuperiornom smere a ukazovákom a dlhým prstom smerom nadol na strednú časť kľúčnej kosti.Tento test je pozitívny, ak sa v oblasti AC kĺbu pociťuje alebo zvyšuje slabosť.

V prípade pozitívneho testu by ste mali pokračovať v teste aktívnej kompresie. Na vykonanie aktívneho kompresného testu nechajte pacienta stáť s ramenami ohnutými na 90° a v úplnej vnútornej rotácii tak, aby jeho palce smerovali nadol. Lakte musia byť rovné a ramená sú horizontálne pokrčené o 10 až 15 stupňov. Túto polohu možno ľahko štandardizovať tak, že pacient sa dotkne chrbta oboch rúk. Potom vyšetrujúci vyvíja tlak smerom nadol, ktorému pacient odoláva.Potom sa ten istý test opakuje s dlaňami pacienta smerujúcimi nahor.

Tento test je pozitívny, ak prvá testovacia poloha spôsobuje bolesť v oblasti AC kĺbu a pri druhom manévri je bolesť menšia alebo chýba.

V prípade negatívneho Paxinovho znaku by ste mali vykonať Hawkinsov-Kennedyho test.

Ak chcete vykonať tento test podľa jeho pôvodného opisu a spôsobu, akým bol vykonaný v štúdii, pripravte si pacienta v sede s postihnutou rukou v 90-stupňovej prednej flexii, s lakťom ohnutým na 90 stupňov a s lopatkou fixovanou jednou rukou. Potom vyšetrujúci pridrží druhou rukou lakeť pacienta a vykoná vnútornú rotáciu glenohumerálneho kĺbu.

Tento test je pozitívny, ak je bolesť hlásená pri vnútornej rotácii a môže byť taká malá ako "výraz tváre".

Ak sú oba testy negatívne, pravdepodobnosť, že zdrojom nocicepcie je AC kĺb, je mierne znížená.