Cervikálna referovaná bolesť | Viscerálna referovaná bolesť

Prejsť na

Túto wiki nájdete na platforme Physiotutors Staňte sa členom

Naučte sa

Cervikálna referovaná bolesť | Viscerálna referovaná bolesť

Jednou z hlavných výziev pre lekára, ktorý sa stretáva s pacientmi s bolesťou krku a ramien, je určiť zdroj príznakov. Podobne ako pri bolestiach chrbta a hrudníka často nedokážeme presne určiť zdroj nocicepcie, ale musíme vylúčiť závažnú patológiu. Jedným z takýchto zdrojov, ktorý sa často prehliada, ale ktorý je potrebné vylúčiť počas skríningového procesu, je pravá a prenesená viscerálna bolesť.

Pravá viscerálna bolesť vzniká ako zle definovaný pocit, ktorý sa zvyčajne vníma v strednej línii tela, v dolnej časti hrudnej kosti alebo v hornej časti brucha. Táto difúzna povaha a ťažkosti s lokalizáciou viscerálnej bolesti sú spôsobené nízkou hustotou viscerálnej senzorickej inervácie a rozsiahlou divergenciou viscerálnych vstupov v rámci centrálneho nervového systému. Viscerálna bolesť je preto vnímaná difúznejšie ako škodlivá kožná stimulácia, pokiaľ ide o miesto a čas. Následné príznaky môžu viesť k prenesenej bolesti do somatických štruktúr, ktoré majú rovnakú segmentálnu inerváciu a sú hustejšie inervované. Takto sa viscerálna prenesená bolesť môže maskovať ako bolesť z muskuloskeletálnych štruktúr. Ak sa chcete hlbšie oboznámiť s neurofyziologickým mechanizmom tohto javu, pozrite si tento príspevok.

Sikandar a kol. (2012) poukázal na to, že somatickú bolesť možno odlíšiť od viscerálnej bolesti, pretože tá je často spojená s výraznými motorickými a autonómnymi reflexmi vrátane bledosti, hojného potenia, nevoľnosti, porúch trávenia a zmien telesnej teploty, krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Zároveň často vyvoláva silné afektívne reakcie, a preto môže byť posilnená úzkosťou a depresiou.

Ktoré orgány majú svoje segmentálne inervácie v krčnej chrbtici a môžu potenciálne prenášať bolesť do krku a ramena? Sú to tieto:

Kardiopulmonálny trakt:

V prípade, že sa pacient sťažuje na vyžarujúce príznaky pozdĺž lakťovej strany ramena imitujúce radikulopatiu C8 alebo uviaznutie lakťového nervu, ide o Pancoastov tumor:

Otázky, ktoré by ste mohli položiť v súvislosti s pľúcnym systémom, sú:

Anamnéza fajčenia
Dýchavičnosť
Sipot
Dlhodobý kašeľ
Množstvo/farba spúta
Astma, emfyzém, zápal pľúc, tuberkulóza v anamnéze

Pre kardiovaskulárny systém, ktorý si môžete priať:

Problémy so srdcom
Bolesť alebo tlak na hrudníku
Palpitácie, teda abnormality srdcového rytmu
Anamnéza fajčenia
Vysoký krvný tlak
Dýchavičnosť - vrátane nočnej
Opuchy končatín
Kardiovaskulárne ochorenie v rodinnej anamnéze
Zvýšená hladina cholesterolu

Orgány tráviacej sústavy môžu prenášať bolesť do oblasti krku a ramien, ak zväčšenie alebo zápal orgánu dráždi bránicu, ktorá je inervovaná spinálnymi segmentmi C3 až C5.

Na pohovore by ste sa mali opýtať na:

Ťažkosti s prehĺtaním
Nevoľnosť/pálenie záhy
Zvracanie
Špecifické potravinové intolerancie
Zápcha
Hnačka
Zmeny farby stolice
Krvácanie z konečníka
Žltačka
Anamnéza problémov s pečeňou alebo žlčníkom

Viete si predstaviť, že niektoré z týchto otázok sú veľmi jednoduché a súkromné a pravdepodobne nie sú tým, čo nový pacient počas príjmu očakáva. Z tohto dôvodu je dôležité vysvetliť, prečo kladiete tieto otázky. Podľa našich skúseností má zmysel začať všeobecnejšími otázkami (napr: Máte bolesti brucha?) a v prípade pozitívnych odpovedí na úvodné otázky sa pýtajte hlbšie a konkrétnejšie.

Všeobecnejší trakt, ktorý sa často prehliada, pretože nie je špecifický pre určitú oblasť, je pohybový trakt. Ak pacient opisuje zákerný nástup príznakov vo viacerých kĺboch, terapeut by sa mal mať na pozore pred prítomnosťou zápalových ochorení (napr. reumatoidná artritída, systémový lupus atď.) na rozdiel od viacerých oblastí vykazujúcich čisto mechanickú muskuloskeletálnu dysfunkciu. Otázky, ktoré by ste mohli položiť v súvislosti s pohybovým aparátom, sú: či sa okrem kĺbu, na ktorý sa pacient primárne sťažuje, vyskytuje bolesť, opuch alebo obmedzenie pohybu aj v iných kĺboch v tele.

Nakoniec existuje niekoľko všeobecných zásad hodnotenia, ktoré vám pomôžu odlíšiť viscerálnu bolesť alebo viscerálne prenesenú bolesť od bolesti pohybového aparátu. Sú to:

Bolesť pohybového aparátu môže súvisieť so zmenou polohy tela alebo končatín alebo so špecifickými pohybmi. Ak sa teda príznaky nemenia bez ohľadu na polohu tela a pohyb a sú prítomné v pokoji - najmä ak je bolesť najzávažnejšia a budí ich v noci - treba mať podozrenie na patologickú poruchu.
Už sme spomenuli, že viscerálna bolesť je opísaná ako slabo lokalizovaná, difúzna, tupá a neurčitého charakteru. Môže byť konštantná, ale môže rytmicky narastať až do vrcholu a potom ustupovať. Pocity kŕčovej bolesti sa pripisujú kŕčom svalovej steny dutého čreva a opisujú sa ako gastroenteritída, zápcha, menštruácia, ochorenie žlčníka a obštrukcia močovodu.
Správanie sa príznakov z viscerálnych orgánov sa líši v závislosti od funkcie orgánu. Môžu teda súvisieť so stravovacími návykmi alebo požitím určitých potravín, môžu sa vyskytnúť pri plnosti čriev alebo močového mechúra alebo pri zápche, alebo môžu byť spojené so samotným močením alebo vyprázdňovaním.
Na rozdiel od muskuloskeletálnej bolesti, pri ktorej pacienti často uvádzajú príhodu, nehodu alebo úraz, ktoré znamenajú začiatok ťažkostí, v prípade zákerného začiatku s nevysvetliteľným rozvojom príznakov možno mať podozrenie na závažnú patológiu.
Otázky o všeobecnom zdravotnom stave môžu tiež odhaliť dôležité informácie. Príznaky ako horúčka, zimnica, nevoľnosť, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, malátnosť, vracanie, zmeny črevných návykov alebo rektálne a vaginálne krvácanie trvajúce viac ako 1 alebo 2 týždne môžu byť indikátorom závažnej patológie. Uistite sa, že ste si vedomí ochorení, s ktorými sa pacient v súčasnosti lieči alebo s ktorými sa liečil v minulosti, pretože mnohé z nich sa môžu v minulosti opakovať, a opýtajte sa aj na rodinnú anamnézu.
Napokon, informácie o pacientoch vrátane veku, pohlavia, povolania a etnického pôvodu môžu u ľudí predstavovať vyššie riziko vzniku konkrétnych ochorení.

Uvedomte si, že žiadna otázka vám neumožní dospieť k záveru. Hľadáme vzorec, ktorý by mohol naznačovať závažnú patológiu. Je potrebné povedať, že sa tu nesnažíte stanoviť konkrétnu diagnózu pre určitú orgánovú patológiu. To je mimo rámca fyzioterapeuta a odbornosti lekára. Posolstvo, ktoré tu chceme odovzdať, je, že by sa malo stať rutinou, aby ste počas skríningového procesu zahrnuli aj vyšetrenie viscerálnej patológie, aby ste sa mohli obrátiť na lekára v prípade podozrenia na závažnú patológiu.

VÝRAZNE SI ZLEPŠITE SVOJE VEDOMOSTI O BOLESTIACH CHRBTA ZADARMO

Podobne ako v prípade krčnej chrbtice, aj viscerálna prenesená bolesť sa môže týkať krčnej chrbtice a dolnej časti chrbta. Pozrite si aj naše príspevky o týchto dvoch oblastiach:

Odporučená bolesť hrudnej chrbtice

Odoslaná bolesť bedrovej chrbtice