Fáza 1 rehabilitácie ACL | Cvičenia po operácii predného skríženého väzu

Cieľom v prvej fáze rehabilitácie je obnovenie normálnej funkcie kĺbu a mali by ste sa zamerať na zníženie opuchu, dosiahnutie plnej extenzie, dosiahnutie normálneho pohybu patelárno-femorálneho kĺbu, selektívnu kontrolu kvadricepsu a normálnu chôdzu. (V tabuľke naast Kirsten)

Môžete začať s pohybovými cvičeniami, ako je posúvanie pätiek a predlžovanie kolien s uterákom pod zadnou stranou kolena. V prípade potreby môžete manuálne mobilizovať extenziu kolena alebo patelárno-femorálny kĺb. Pacienti musia používať barle, kým nebudú môcť chodiť symetricky. Jazda na bicykli na ergometri je povolená. Hlavnou funkciou cyklistiky v tejto fáze je zahriatie a/alebo mobilizácia. (ukážte kyvadlo na bicykli)

V tejto počiatočnej fáze sú povolené izometrické, koncentrické a excentrické cvičenia v uzavretom reťazci. Pri cvičeniach s otvoreným reťazcom buďte opatrní.  Po štyroch týždňoch sa môžu pohybovať v malom rozsahu 90-45 stupňov. Každý týždeň môžete pridať 10 stupňov extenzie, takže po 5 týždňoch môžete robiť extenzie nôh z 90 na 35 stupňov a o týždeň neskôr na 25 stupňov atď. Ak sa rekonštrukcia vykonala pomocou patelárno-kostno-patelárneho štepu, vonkajšia rezistencia je povolená po štyroch týždňoch. Pri rekonštrukcii hamstringového štepu je však odpor povolený až po 12 týždňoch.  Tieto obmedzenia sa opisujú z dôvodu, že v počiatočnom štádiu nechcete nový štep príliš namáhať. V bežnom každodennom živote dochádza k neškodnému namáhaniu štepu už pri sedení a vstávaní zo stoličky a pri chôdzi po schodoch. Počas tréningu v prvých 3-4 týždňoch je najbezpečnejšie trénovať v rozsahu 0-60 stupňov flexie pri cvičení drepu a/alebo leg pressu. Cvičenia s otvoreným reťazcom, ako sú aktívne zdvihy nôh a abdukcie v ľahu na boku, nezaťažujú ACL a môžu sa vykonávať od prvého týždňa. 

ACL nemá len mechanickú funkciu. 2,5 % väziva tvoria mechanoreceptorov, preto má neuromuskulárnu funkciu aj v kolennom kĺbe. Tieto receptory sú zodpovedné za detekciu zmien polohy v kĺbe, napríklad v koncových polohách, kde uľahčujú ochranné reflexy.  Po poranení ACL nedochádza k novému vrastaniu mechanoreceptorov. Preto je dôležité začať s neuromuskulárnym tréningom, napríklad s cvičením rovnováhy, už v ranom štádiu.

Teraz si ukážeme niekoľko cvikov, ktoré možno použiť v prvej fáze rehabilitácie:

NAUČTE SA OPTIMALIZOVAŤ ROZHODOVANIE O REHABILITÁCII A RTS PO REKONŠTRUKCII ACL

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. ACL strain and tensile forces for weight bearing and non-weight-bearing exercises after ACL reconstruction: a guide to exercise selection. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 Mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Usmernenie o poranení predného skríženého väzu: multidisciplinárny prehľad holandskej ortopedickej asociácie. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Rehabilitácia založená na dôkazoch po rekonštrukcii predného skríženého väzu. Chirurgia kolena, športová traumatológia, artroskopia. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. a Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Aktualizácia klinickej praxe založenej na dôkazoch: praktické usmernenia pre rehabilitáciu predného skríženého väzu na základe systematického prehľadu a multidisciplinárneho konsenzu. British journal of sports medicine, 50(24), s. 1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Neuromuskulárny tréning verzus silový tréning počas prvých 6 mesiacov po rekonštrukcii predného skríženého väzu: randomizovaná klinická štúdia. Fyzikálna terapia. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Rehabilitácia pacientov po autogénnej kostno-patelárnej šľachovo-kostnej rekonštrukcii ACL: 20-ročná perspektíva. North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. a Karlsson, J., 2009. Liečba poranení predného skríženého väzu s osobitným zreteľom na typ štepu a operačnú techniku: hodnotenie randomizovaných kontrolovaných štúdií. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), s. 1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. Systematický prehľad rehabilitácie pri rekonštrukcii predného skríženého väzu - časť I: kontinuálny pasívny pohyb, skoré nosenie, pooperačná ortéza a domáca rehabilitácia. Časopis chirurgie kolena. 2008;21(03):217-24.