Bolesť AC kĺbu | Zhluk príznakov a symptómov | Diagnostika AC kĺbu

Pri hodnotení pacienta s bolesťou ramena môže byť AC kĺb zdrojom potenciálnej nocicepcie. Predchádzajúce štúdie hodnotiace používanie klinických testov na vyšetrenie symptomatického netraumatického AC kĺbu obsahovali buď metodologické nedostatky, alebo uvádzali len slabú presnosť samostatných testov alebo ich kombinácie v testovacích skupinách.

Štúdia Cadogana a kol. z roku 2013 sa zaoberala nielen klinickými testami, ale aj príznakmi a symptómami predpovedajúcimi patológiu AC kĺbu.

Zistili citlivosť 96 % a negatívny pomer pravdepodobnosti 0,09 pre menej ako 2 pozitívne premenné z 5 a špecifickosť 95 % a pozitívny pomer pravdepodobnosti 4,98 pre štyri alebo viac pozitívnych klinických znakov. Hoci má tento klaster dobrú diagnostickú presnosť, intervaly spoľahlivosti boli široké. Z tohto dôvodu pripisujeme tomuto zoskupeniu strednú klinickú hodnotu v praxi.

Klaster obsahuje tieto položky: 1) Opakovaný mechanizmus vzniku bolesti. Táto položka bola zároveň položkou s najvyššou špecifickosťou 90 % v štúdii. Buďte opatrní pri interpretácii, pretože opakovanou činnosťou môžu vzniknúť alebo sa zhoršiť aj iné patologické stavy ramena.

2) Absencia prenesenej bolesti pod lakťom. Táto položka má najvyššiu citlivosť v štúdii so 100 % citlivosťou, čo znamená, že AC kĺb možno v podstate vylúčiť v prípade, že sa bolesť prenesie distálne od lakťa.

3) Zhrubnutý alebo opuchnutý AC kĺb, ktorý bol samostatne najpresnejšou položkou v štúdii.

4) Absencia typickej provokácie bolesti počas pasívnej glenohumerálnej abdukcie

5) Absencia typickej bolesti pri vonkajšej rotácii vykonávanej pri 90 stupňoch abdukcie

Posledné dve položky by mohli byť diferencujúcim faktorom v porovnaní s inými poraneniami ramena, keďže tieto pohyby sú spojené s glenohumerálnou kapsuloligamentóznou alebo intraartikulárnou patológiou.

V tejto štúdii sa zistilo, že všetky tradičné fyzikálne testy AC kĺbu majú slabú diagnostickú presnosť. V súhrne autori odporúčajú nasledujúci rozhodovací algoritmus na identifikáciu bolesti vychádzajúcej z akromioklavikulárneho kĺbu:

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Ďalšie bežné ortopedické testy na posúdenie patológie AC kĺbu sú:

• Test addukcie krížom cez telo
• Aktívny kompresný test O'Brien
• AC kĺbová línia Tenderness
• Paxino's Sign
• Test predĺženia s odporom striedavého prúdu
• Skúška šmykom striedavým prúdom
• AC Joint Provocation Cluster od spoločnosti Krill
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Shoulder pain in primary care: diagnostic accuracy of clinical examination tests for non-traumatic acromioclavicular joint pain (Bolesti ramena v primárnej starostlivosti: diagnostická presnosť klinických vyšetrovacích testov pre netraumatické bolesti akromioklavikulárneho kĺbu). BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.