WHAT test | De Quervainova tendinitída | Hodnotenie hráčskeho palca

De Quervainova choroba je definovaná ako tenosynovitída šliach abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis v dôsledku opakovaných pohybov ruky alebo zápästia. V minulosti boli popísané rôzne testy, pričom najobľúbenejším testom je Eichhoffov test, často nesprávne nazývaný Finkelsteinov test. V priebehu rokov došlo k nesprávnej interpretácii týchto dvoch testov, pričom druhý z nich sa zamieňal s prvým. Keďže Eichhoffov test je veľmi provokatívny a spôsobuje veľa falošne pozitívnych výsledkov, Goubau a kol. v roku 2014 prišli s testom WHAT. Zistili veľmi vysokú citlivosť 99 % a nízku špecifickosť 29 % pri diagnostike de Quervainovej choroby na ultrazvuku. Toto je zatiaľ jediná štúdia hodnotiaca tento test, preto mu pripisujeme strednú klinickú hodnotu na vylúčenie De Quervainovej choroby, zatiaľ čo na potvrdenie choroby sa nezdá byť užitočný.

Výhodou Finkelsteinovho aj Eichhoffovho testu je, že oba sú prevažne pasívnymi testami, ktoré nie sú schopné izolovať obe záujmové šľachy a zároveň zaťažujú aj nesúvisiace kĺby, ako sú rádio-skafoidálny, skafo-trapézový, trapézovo-metakarpálny a metakarpálno-falangeálny kĺb. Test WHAT bol navrhnutý tak, aby izoloval šľachy abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis, pričom pacient mal aktívnu kontrolu nad bolesťou vyvolanou testom.

Na vykonanie testu požiadajte pacienta, aby maximálne ohol zápästie v rámci svojho bolestivého rozpätia, pričom palec musí byť úplne vystretý a abdukovaný. Pamätajte si, že extenzia palca je pohyb palca smerom k radiálnej strane v rovine dlane a abdukcia je pohyb smerom od dlane. Vyšetrujúci kladie palcu postupne sa zvyšujúci abdukčný odpor. Keď pacient nie je schopný udržať silu proti skúšajúcemu, môže uvoľniť tlak a test je ukončený.

Tento test je pozitívny, ak pacient pociťuje bolesť pri tlaku proti vyšetrujúcemu.

Aktívna kontrakcia APL a EPB počas testu WHAT spôsobuje strihové napätie na dolnom palmárnom okraji kladky prvého extenzorového kompartmentu, čím dochádza k bolestivému zhoršeniu v počiatočnom štádiu De Quervainovej tenosynovitídy.

Na porovnanie, Eichhoffov test a Finkelsteinov test spôsobujú strih medzi zhrubnutým APL a EPB a kladkou alebo kosteným dnom prvého oddielu. Pasívne roztiahnutie kĺbov môže viesť k bolesti aj v iných oblastiach, ktoré nesúvisia s De Quervainovou chorobou, ako je radiálny kolaterálny väz, skafotrapeciálny väz a karpometakarpálny väz, čo môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom.

 

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

 

Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Test hyperflexie a abdukcie palca v zápästí (WHAT): špecifickejší a citlivejší test na diagnostiku de Quervainovej tenosynovitídy ako Eichhoffov test. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.