Úvod

Cervikogénne závraty sú typom závratov, ktoré sú definované ako "pocit pohybu tela v priestore spôsobený dysfunkciou krku". Klinickými charakteristikami sú často pocit opitosti, zmenená krčná propriocepcia, obmedzený krčný ROM, bolesť krku a neschopnosť vykonávať každodenné činnosti v dôsledku závratov. Viacerí autori naznačujú, že tento pocit možno liečiť zameraním sa na dysfunkcie krčnej chrbtice. Manuálna terapia bola navrhnutá na zníženie frekvencie a intenzity. V tejto práci sa skúma, či trakčný manipulačný protokol v pokojovej polohe krčnej chrbtice vedie k zníženiu vnímania vlastného postihnutia pacientov meraného pomocou dotazníka Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metódy

V rámci tejto nezaslepenej štúdie boli vhodní pacienti náhodne rozdelení do dvoch skupín: intervenčnej a kontrolnej skupiny.
Kritériá pre zaradenie do štúdie boli tieto: závraty spojené so stuhnutosťou alebo bolesťou krku (> 3 body na vizuálnej analógovej stupnici); vek > 18 rokov; indikácia (hypomobilita v okcipitálnej atlancii (OA), v osi atlasu (AA) a v osi C3 (AC3)) na trakčno-manipulačnú liečbu.

Vylučovacími kritériami boli: závraty spôsobené inými ochoreniami, absolvovanie liečby krčnej chrbtice v posledných troch mesiacoch, výskyt červenej vlajky alebo účasť na procese odškodňovania krčnej chrbtice.

A priori sa vypočítala veľkosť vzorky, pričom sa vyžadovalo 20 pacientov na skupinu. Primárnym ukazovateľom bol inventár hendikepu pri závratoch. Sekundárnymi výslednými ukazovateľmi boli intenzita závratov (VAS) a pohyblivosť krčnej chrbtice (inklinometer CROM).

Intervencia pozostávala z troch liečebných sedení, z ktorých každé trvalo 11 minút. Po vyšetrení cievnych ochorení a relaxačnej masáži sa použila technika s vysokou rýchlosťou a nízkou amplitúdou s použitím najmenšej sily na mobilizáciu segmentu. Ošetrené segmenty boli OA, AA a AC3.

Kontrolná skupina mala ležať na vyšetrovacom stole v ľahu na chrbte počas rovnakého času ako intervenčná skupina.

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených 32 mužov a 8 žien s priemerným vekom 54 ± 14,09 rokov. Osoby v intervenčnej skupine vykazovali nižšie skóre DHI v T1 (48 hodín) a T2 (jeden mesiac) s veľkosťou účinku 0,76 a 0,92.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Toto je celkom zaujímavá malá štúdia. Bola vykonaná jednoduchá intervencia, aby sa zistilo, či má lepšie výsledky ako kontrolná skupina.

Jednou z najdôležitejších otázok pri čítaní článku by mala byť: Ako si môžem tieto výsledky vysvetliť inak? Dá sa povedať, že manipulácia je účinná pri znižovaní hlásených hendikepov závratov v tejto štúdii. Mohlo by to tak byť, avšak účastník pred manipuláciou absolvoval tzv. funkčnú masáž. Je možné, že práve to spôsobilo pokles. Porovnanie by to mohlo objasniť. Zaujímavé by mohlo byť aj porovnanie s krčnými mobilizáciami, pretože nie všetci lekári sú vyškolení v manipuláciách s vysokou rýchlosťou a nízkou amplitúdou, čo by mohlo znížiť riziko.

Ďalším vysvetlením by mohli byť kontextové účinky (kavitácia, pozornosť, pocit, že ste liečení atď.). Vzhľadom na veľkú veľkosť účinku a krátke liečebné sedenia je však menej pravdepodobné, že by kontextové účinky boli zodpovedné za úplný účinok. Mali by sme však mať na pamäti, že malé vzorky môžu vykazovať väčšie veľkosti účinkov v dôsledku šumu v údajoch. Väčšia štúdia by nás mohla lepšie informovať o skutočnej veľkosti účinku tejto intervencie.

Trochu zvláštne bolo to, ako postupovali v prípade kontrolnej skupiny. Namiesto toho, aby účastníkom poskytli placebo alebo len vyčkávali, požiadali ich, aby si ľahli na stôl a nerobili vôbec nič.

Prirodzená história alebo regresia k priemeru sú bežnými vysvetleniami účinkov po intervencii. Kontrolná skupina však zostala počas pokusov stabilná, čo naznačuje skutočný účinok intervencie.

V štúdii sa skúmali ďalšie výsledné ukazovatele, ktoré v tomto prehľade nebudeme rozoberať, pretože štúdia na to nemá dostatočnú silu - má teda exploračný charakter.

Bude zaujímavé sledovať ďalší vývoj tejto témy.

Odkaz

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Protokol liečby hornej krčnej chrbtice pri cervikogénnych závratoch: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Physiotherapy Theory and Practice, 38(13), 2640-2649.