Úvod

Už dlho vieme, že cvičenie je účinnou liečbou migrény. Minulý rok sme uverejnili tento príspevok na blogu, v ktorom sme odhalili základné mechanizmy cvičenia. Ako vidíte, dôkazy teda neoznačovali jeden konkrétny spôsob cvičenia za najlepší. Pri porovnaní vysokointenzívneho tréningu s miernym nepretržitým tréningom viedol prvý z nich k výraznejšiemu zníženiu počtu dní s migrénou. Silový tréning pri migréne tiež preukázal svoju účinnosť. Priame porovnania (tzv. head-to-head porovnania) medzi rôznymi typmi školení však doteraz nie sú k dispozícii. V tejto štúdii sa uskutočnila sieťová metaanalýza, ktorá poskytuje možnosť porovnať viacero intervencií s nepriamymi porovnaniami. Vďaka tomu môže čitateľ na prvý pohľad zistiť, ktorá intervencia môže byť účinnejšia, bez toho, aby musel čakať na priame porovnanie rôznych intervencií, ktoré sa skúmali. A čo je ešte dôležitejšie, tento typ porovnania nám tiež umožňuje zoradiť účinnosť rôznych intervencií, aby sme vedeli, ktorá z nich je lepšia.

Metódy

Články sa vyhľadávali v databázach Web of Science, PubMed a Scopus s použitím kombinácie kľúčových slov týkajúcich sa migrény a cvičenia. Kontrolovateľné klinické štúdie, ktoré zahŕňali cvičenie ako intervenciu a porovnávali ho so žiadnou intervenciou alebo bežnou starostlivosťou, boli vhodné. Štúdie museli uvádzať mesačnú frekvenciu migrény na začiatku a na konci intervencie. Účastníci štúdií museli mať najmenej 18 rokov a trpieť epizodickou alebo chronickou migrénou.

Výsledky

Do sieťovej metaanalýzy bolo zahrnutých celkovo 21 článkov, ktoré sumarizovali dôkazy od celkovo 1195 pacientov s migrénou. Vzorka mala v priemere 35,5 roka a zahŕňala prevažne ženy (pomer žien k mužom bol 6,7 ku 1). Deväť z 21 štúdií zahŕňalo chronickú migrénu. Bolo možné vykonať 27 párových porovnaní medzi intervenciami a 8 intervencií bolo porovnávaných nepriamo.

Skúmané intervencie zahŕňali silový a odporový tréning, aeróbne cvičenie strednej intenzity a aeróbne cvičenie vysokej intenzity a porovnávali sa navzájom alebo s placebom, topiramátom alebo amitriptylínom. Skúmané intervencie trvali väčšinou 8 týždňov (40 %) a 12 týždňov (40 %). Každý tréning zahŕňal 10-20-minútové zahrievanie a ochladzovanie a v niektorých prípadoch sa pred a po tréningu vykonával strečing.

Silový tréning u pacientov s migrénou sa zvyčajne vykonával v rozsahu 12 - 15 opakovaní pri 45 - 60 % 1RM 3-krát týždenne a postupovalo sa pridávaním 5 % 1RM každý týždeň, aby sa na konci tréningového programu dosiahol cieľ 75 - 80 % 1RM s 3 sériami po 8 - 10 opakovaniach.

Tréningové protokoly strednej intenzity sa začínali na 45-70 % VO2 max alebo 60-80 % maximálnej srdcovej frekvencie. Tento tréning sa uskutočňoval 3-krát týždenne a postupoval každý týždeň. Aeróbne tréningové programy s vysokou intenzitou sa začali pri 55 - 60 % VO2max, vykonávali sa 2 až 3-krát týždenne a každý týždeň sa zvyšovala intenzita o 5 - 10 % VO2max, aby sa dosiahla cieľová intenzita 80 - 90 % VO2max, ako aj 90 - 95 % maximálnej srdcovej frekvencie na konci obdobia štúdie. Skúmané aeróbne aktivity zahŕňali beh, bicyklovanie, skákanie cez švihadlo a domáce aeróbne cvičenie.

Sieťová metaanalýza odhalila, že v porovnaní s placebom mal silový tréning pri migréne najvyššiu účinnosť. Mala potenciál znížiť mesačnú frekvenciu migrény o 3,55 dňa. Aeróbny tréning vysokej intenzity bol druhou najúčinnejšou intervenciou a znížil počet dní migrény o 3,13 dňa, po ňom nasledoval aeróbny tréning strednej intenzity, ktorý dokázal znížiť frekvenciu migrény o -2,18 dňa. Účinnosť liekov na zníženie mesačnej frekvencie migrény v porovnaní s placebom bola nižšia ako účinnosť vyššie uvedených aktívnych tréningových intervencií. Topiramát by mohol znížiť počet dní migrény o 0,98 dňa za mesiac. Pozoruhodné je, že hoci to nebolo významné, amitriptylín neznížil, ale zvýšil mesačnú frekvenciu migrény, keďže priemerný rozdiel bol 3,82 (rozsah od -1,03 do 8,68).

Otázky a myšlienky

Zdá sa, že silový tréning je najúčinnejšou možnosťou liečby na zníženie mesačnej frekvencie migrény. Silový tréning pri migréne sa môže niektorým ľuďom spočiatku zdať zvláštny. Možno bude mať váš pacient obavy, že záťaž zvýši napätie okolo svalov a že ho to predurčí k zvýšeným ťažkostiam. Môžete im poradiť, že v prvých týždňoch tréningu sú možné vzplanutia, ale pokúste sa im vysvetliť, že ide o normálne ochranné stratégie tela, ktoré sa vyrovnávajú s adaptáciou. Dôležité je, že záťaž musí byť individualizovaná a postupuje sa v rámci jednotlivca na základe jeho úspechov. Autori uvádzajú, že kľúčom k úspechu je pravidelnosť silového tréningu, a nie nevyhnutne objem alebo intenzita cvičenia. Naším cieľom ako zdravotníckych pracovníkov je v konečnom dôsledku prinútiť človeka, aby sa hýbal a osvojil si zdravý životný štýl. Vieme, že pacienti s migrénou často rušia aktivity kvôli bolestiam hlavy. Dôležitosť účasti na silovom tréningu môžete vyjadriť v súvislosti so všeobecným zlepšením zdravotného stavu. Silový tréning je metóda, ktorá preukázateľne znižuje počet dní s migrénou o 3,5 dňa v mesiaci. Okrem toho sa odporúča naplánovať aj dni aktívnej regenerácie. V týchto dňoch sa pacientovi odporúča vykonávať ľahšie fyzické aktivity, napríklad dochádzať do práce na bicykli. Celkovo je vaším cieľom zvýšiť ich schopnosti a vrátiť im kontrolu nad ich životom. Okrem toho takéto zlepšenie nie je prospešné len pre ich migrénu. Pomáha aj pri často pridružených komorbidných poruchách, ako sú obezita, depresia a nespavosť.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Významná časť zahrnutých štúdií mala nízke riziko skreslenia (85 %), čo znamená, že tu uvedené dôkazy poskytujú takmer spoľahlivú predstavu o skutočných účinkoch skúmaných spôsobov cvičenia. Dôležitou poznámkou je, že z 21 štúdií pôvodne zahrnutých do sieťovej metaanalýzy 6 prezentovalo výsledky z analýzy per-protokol. Je potrebné poznamenať, že tento typ analýzy sa zaoberá ľuďmi, ktorí dokončili štúdiu tak, ako bola naplánovaná. To môže poskytnúť predstavu o tom, ako budú vyzerať výsledky, keď bude pacient dobre dodržiavať program. Nezohľadňuje však ľudí, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nedokončili postupy štúdie. Môže sa napríklad stať, že sa u niekoho zvýšia ťažkosti s migrénou a rozhodne sa ukončiť program silového tréningu, ktorý sa v rámci štúdie realizoval. Tí, ktorí pociťujú výhody silového tréningu, budú pravdepodobne viac dodržiavať a dodržiavať postupy a pravdepodobne budú uvádzať viac výhod. Pri analýze per-protokol však vyradenie nie je zahrnuté do výsledkov, čo môže poskytnúť skreslený pohľad na skutočné účinky. Môžete tiež vidieť, že analýza per-protokol je náchylná na vyššiu celkovú chybovosť, ktorá je spôsobená chýbajúcimi údajmi o výsledkoch a problémami s randomizáciou. V tomto prípade by teda bolo potrebné posudzovať výsledky analýzy zámeru liečby oddelene od výsledkov analýzy per-protokol, aby sme získali jasný obraz o tom, aký vplyv mohli mať vyššie uvedené problémy na celkový výsledok. Žiaľ, toto delenie nie je v tejto štúdii uvedené. Našťastie väčšina štúdií použila odporúčanú analýzu zámeru liečby.

Medzi priamymi (párovými) a nepriamymi (NMA) odhadmi účinnosti neboli vo všetkých porovnaniach štatisticky významné rozdiely. Štúdie dobre zapadali do modelu a vo výsledkoch sa vyskytli len minimálne rozpory. Tieto aspekty zvyšujú dôveru v zistené výsledky.

Posolstvá na cestu domov

Najúčinnejšou intervenciou pri migréne bol silový tréning, po ktorom nasledoval aeróbny tréning vysokej a strednej intenzity. Intervencie zamerané na silový tréning mali potenciál znížiť frekvenciu migrény o tri a pol dňa mesačne. Tento typ tréningu zahŕňal posilnenie hlavných svalov krku, ramenného pletenca a hornej končatiny. Kombinácia rezistentného tréningu s aktívnym zotavením medzi jednotlivými dňami môže byť najúčinnejším spôsobom boja proti migréne.

Odkaz

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Aká je účinnosť aeróbneho cvičenia v porovnaní so silovým tréningom pri liečbe migrény? Systematický prehľad a sieťová metaanalýza klinických štúdií. J Bolesť hlavy. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.