Úvod

V škole ste sa určite učili o kreslení bolesti pri radikulárnej bolesti. Už v prvom desaťročí 21. storočia sa však ukázalo, že radikulárna bolesť nemusí mať nevyhnutne dermatomálnu distribúciu. Táto štúdia sa chcela bližšie pozrieť na zhodu medzi vizuálnou kontrolou kresieb radikulárnych bolestí, ako ich zaznamenali pacienti, a magnetickou rezonanciou. V praxi často pacient vyjadruje svoje sťažnosti a tie môžu byť doplnené kresbou bolesti. Pri podozrení na radikulárnu bolesť sa často predpisuje lekárske zobrazovacie vyšetrenie na určenie postihnutého nervového koreňa a rozsahu možného postihnutia nervového koreňa. Hoci je to v mnohých prípadoch súčasťou bežnej praxe, nevieme, kým nepoznáme zhodu medzi týmito kresbami bolesti a postihnutým nervovým koreňom určeným pomocou MRI. V tejto štúdii Marco a kol. (2023) porovnávali nákresy radikulárnej bolesti a nálezy na MRI.

Metódy

S cieľom preskúmať zhodu medzi kresbami radikulárnej bolesti a nálezmi na MRI boli do tejto štúdie zaradení účastníci s 2-mesačnou anamnézou pretrvávajúcej bolesti, u ktorých bola na MRI diagnostikovaná cervikálna radikulopatia. Túto diagnózu stanovil neurochirurg na základe klinických informácií a nálezov MRI, ktoré hodnotil rádiológ.

Kresby bolesti boli vyhotovené na telesných schémach z predného aj zadného pohľadu. Tieto grafy sa potom ukázali 4 lekárom (2 chirurgovia a 2 fyzioterapeuti), ktorí nevedeli o postihnutom nervovom koreni definovanom na základe MRI. Dostali len informáciu, že u všetkých pacientov, od ktorých dostali kresby bolesti, bola diagnostikovaná cervikálna radikulopatia len na jednej úrovni medzi C4 a C7. Na základe kresby bolesti pacienta museli určiť úroveň chrbtice, ktorá bola postihnutá. Zhoda medzi úrovňou chrbtice overenou magnetickou rezonanciou a posúdením bolesti lekárom na základe kresby bola hodnotená pomocou kappa. Okrem toho sa skúmala aj zhoda medzi hodnotiteľmi pomocou štatistiky kappa. Hodnoty kappa boli interpretované ako:

• žiadna dohoda, keď <0,00
• mierna zhoda 0,00-0,20
• primeraná zhoda 0,21-0,40
• mierna zhoda 0,41-0,60,
• podstatná zhoda 0,61-0,80
• takmer dokonalá zhoda >0,81

Výsledky

Celkovo bolo zaradených 98 pacientov s jednoúrovňovou radikulopatiou. Ich priemerný vek bol 48 rokov. Väčšina účastníkov mala radikulopatiu C6 alebo C7 a len v 4 a 7 prípadoch boli postihnuté korene C4 a C5.

Od lekárov bolo získaných 95 platných odpovedí. Porovnanie nákresov radikulárnej bolesti a nálezov na MRI ukázalo, že celková zhoda bola slabá. Iba v 35,7 % prípadov (priemer) bola úroveň overená pomocou MRI rovnaká ako úroveň, na ktorej sa podieľal klinik na základe kresby bolesti. Žiadny z hodnotiteľov nepripísal C4 ako postihnutú úroveň, zatiaľ čo MRI ju priradila 4 pacientom. Pri posudzovaní úrovne C5 sa zistila len 7 % zhoda medzi úrovňou stanovenou lekárom a úrovňou overenou pomocou MRI. V prípade C6 bola zhoda medzi MRI a kresbou bolesti 34,7 % a v prípade C7 47,7 %. Keď použijeme tieto šifry, aby sme získali lepší prehľad, v prípade C6 bolo správne identifikovaných len 18 z 54 subjektov a v prípade C7 bolo správne klasifikovaných len 15 z 33 subjektov. To ukázalo, že medzi klinickými lekármi nebola zhoda na základe kresieb bolesti a magnetickej rezonancie.

Zhoda medzi hodnotiteľmi bola hodnotená ako dostatočná až stredná, keďže kappa sa pohybovala v rozmedzí od 0,281 do 0,561. Zdá sa, že keď lekári vychádzajú z kresieb bolesti, zhodujú sa relatívne podobne.

Otázky a myšlienky

Táto štúdia potvrdzuje to, čo sme si už mohli predstaviť: nákresy radikulárnej bolesti a nálezy na magnetickej rezonancii spolu dobre nekorešpondujú. Je to vlastne logické, keďže kresby bolesti pri radikulárnej bolesti, získané napríklad z chirurgických alebo nervových blokových štúdií, slabo odrážajú schémy bolesti, ktoré sme sa všetci učili v škole. Dôležité bolo vziať do úvahy, že sa nebralo do úvahy postihnutie nervového koreňa C8, avšak aj táto úroveň tvorí časť krčných miechových nervov. Ak by bol zahrnutý, bolo by veľmi pravdepodobné, že mierne vyššie skóre C7 by bolo relatívne podobné skóre C6. Podľa môjho názoru bola C7 lepšie hodnotená, pretože C8 nebola možná. V tejto štúdii sa hovorilo o radikulopatii, čo je širší pojem, ktorý zahŕňa radikulárnu bolesť a senzorické, motorické a reflexné poruchy. V tomto článku sa však uvažuje len o bolesti, preto by názov mohol obsahovať aj radikulárnu bolesť, a nie radikulopatiu.

Často sa hovorí, že radikulárna bolesť je silnejšia v ramene ako v krku, avšak tabuľka 1 ukazuje, že skóre VAS bolesti ramena a krku je prakticky podobné. To by znamenalo, že ruka nemusí nevyhnutne bolieť viac ako krk, aby ste si boli istí, že u tohto pacienta ide o možné postihnutie radikulárneho nervového koreňa.

Táto vzorka vykazovala značné zdravotné postihnutie, ako vyplýva z výsledkov indexu postihnutia krku. Dôležité je, že títo pacienti mali byť operovaní, čo môže znamenať, že v tejto práci boli analyzované zložitejšie a/alebo závažnejšie prípady. U niekoľkých pacientov sa tiež zistilo, že sa na bolesť obracajú nad rámec očakávaných vzorcov odkazovania na rameno. Niektoré dokonca naznačujú bolesti nôh a dolnej časti chrbta. To môže znamenať 3 veci:

• Pacienti nedostali dobré vysvetlenie, akú bolesť majú opísať
• Mali centrálnu senzibilizačnú zložku
• Pri absencii provokačného testovacieho manévru sa typická radikulárna bolesť nezvýšila a subjekt mal ťažkosti oddeliť vyžarujúcu bolesť z krku od iných bolestí v tele.

Táto úvaha je moja a neviem, do akej miery to vysvetľuje výsledky. Dúfam však, že vás to prinúti zamyslieť sa nad týmito výsledkami. Ak vás zaujímajú možnosti, kde môže byť kreslenie bolesti skutočne užitočné, odporúčam vám prečítať si nasledujúci príspevok na blogu: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Niektoré z obmedzení, na ktoré táto štúdia narazila, boli relatívne malá veľkosť vzorky a skutočnosť, že tieto výsledky boli získané zo zozbieraných údajov, ale nie z reálneho klinického stretnutia. Tá je dôležitá pri diagnostickom uvažovaní, keďže Bertilson a jeho kolegovia v roku 2007 ukázali, že viac ako 60 % pacientov doplnilo svoj pôvodný nákres bolesti. To by tiež umožnilo podrobnejšie informovať o intenzite bolesti, čo by mohlo zlepšiť diagnostickú presnosť medzi kresbami bolesti a MRI.

Pozitívom je, že tieto zistenia neboli založené na p-hodnotách, skôr sa diskutovalo o náhľade na výsledky.

Posolstvá na cestu domov

Úsudky lekárov o úrovni koreňa krčného nervu na základe kresby radikulárnej bolesti a nálezov na MRI nekorešpondujú. Kresby bolesti, ako sú tu zozbierané, možno môžu byť vylepšené, ak by pacienti mohli poskytnúť ďalšie klinické informácie, ako je to v prípade skutočného klinického stretnutia. Na základe týchto výsledkov môžeme konštatovať, že na základe kresby bolesti nemožno s istotou povedať, ktorá úroveň krčného nervového koreňa je postihnutá.

Zistite viac

Prečítajte si: http: //physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Pozrite si:

Odkaz

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Určenie úrovne cervikálnej radikulopatie: Zhoda medzi vizuálnou kontrolou kresieb bolesti a zobrazením magnetickou rezonanciou. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub pred tlačou. PMID: 35765137.

Ďalšie odkazy

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Vzory a opisy bolesti u pacientov s radikulárnou bolesťou: musí bolesť nevyhnutne sledovať špecifický dermatóm? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622.