Výskum
Koleno
júl 2023
Porovnanie dvoch spôsobov cvičenia pri bolesti bedrového kĺbu
Úvod
Najlepšie dostupné dôkazy v prípade patelofemorálnej bolesti odporúčajú cvičenie ako liečbu prvej voľby. Neistota ohľadom typu cvičenia však pretrváva. Boli navrhnuté cvičenia zamerané na štvorhlavý sval stehna a cvičenia zamerané na bedrový kĺb alebo ich kombinácia. Keďže však nie je veľa štúdií, ktoré by porovnávali obe možnosti, cieľom tejto štúdie rovnocennosti bolo zmenšiť túto medzeru skúmaním dvoch bežných typov cvičenia proti bolesti kolenného kĺbu.
Metódy
Táto randomizovaná kontrolovaná štúdia sa uskutočnila v Dánsku a zahŕňala pacientov, ktorí boli odoslaní lekárom primárnej starostlivosti do Inštitútu športovej medicíny kodanskej nemocnice. Mali klinicky diagnostikovanú patelofemorálnu bolesť a ďalej mali pri činnostiach ADL bolesť hodnotenú na 10-bodovej stupnici stupňom 3 alebo viac. Nástup bolesti bol zákerný, atraumatický a pretrvával najmenej 4 týždne. Ďalej museli byť prítomné aspoň tri z nasledujúcich kritérií: bolesť prednej časti kolena, ktorá súvisela s dlhším sedením, výstupom alebo zostupom zo schodov, drepmi alebo bolesťou počas aktivít alebo po nich.
Spôsoby cvičenia pri patelofemorálnej bolesti boli buď cvičenia na kvadricepsy, alebo na bedrá. Prvý z nich zahŕňal cviky na predĺženie kolena v sede, drepy a výpady vpred. Cvičenia zamerané na bedrový kĺb zahŕňali mušle, abdukciu v bedrovom kĺbe v ľahu na boku a extenziu v bedrovom kĺbe v predklone a v stoji. Každý účastník bol individuálne poučený o tom, ako vykonávať jednotlivé cviky. Vykonávalo sa osem až dvanásť opakovaní a cieľom bolo, aby posledné opakovania boli náročné, bez toho, aby ovplyvnili kvalitu pohybu. Preto sa na individuálne prispôsobenie cvičení na vytvorenie dostatočného zaťaženia používali elastické pásy, voľné závažia a telesné váhy. Vždy, keď účastníci dokázali vykonať 14 opakovaní, dostali pokyn zvýšiť odpor.
Primárnym výsledkom bola zmena oproti východiskovej hodnote v škále bolesti predného kolena (Kujala Score - AKPS) v 12. týždni. Toto skóre sa pohybuje od 0 do 100 a vysoké skóre znamená menej patelofemorálnych symptómov. Minimálny klinicky významný rozdiel je 8-10 bodov.
Výsledky
Dvesto účastníkov bolo rovnako randomizovaných na cvičenie bedrového alebo štvorhlavého svalu. Na začiatku mali podobné charakteristiky. Ich priemerný vek bol 27 rokov a priemerný BMI 22,6. 69 % z nich boli ženy. Dodržiavanie naprogramovaných cvičení bolo v priemere 77 %.
Primárny výsledok ukázal, že skupina s cvičením kvadricepsu sa zlepšila o 7,6 bodu. V skupine s cvičením na bedrách to bolo 7,0 bodu. Výsledkom bol nesignifikantný skupinový rozdiel 0,6 bodu. Žiadny z týchto zásahov teda nebol lepší ako druhý. U 14 účastníkov sa zaznamenalo určité zhoršenie príznakov a počet sérií a opakovaní alebo ROM pri cvičeniach s váhou sa potom znížil. Sekundárne výsledky mali rovnaký trend.
Otázky a myšlienky
Čo spôsobilo nedostatočnú nadradenosť jedného z cvičebných programov? Boli cvičenia príliš nízkeho zaťaženia? Autori uvádzajú, že záťaže sa určovali individuálne a v prípade potreby sa primerane upravovali. Neboli však poskytnuté žiadne informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti týchto progresií v skúmanej populácii. Preto je ťažké to posúdiť. Účastníci dostali pokyn vykonať len 3 cvičenia. Mohlo to byť príliš monotónne, pretože činnosti ADL si vyžadujú viac. Ako doplnkový domáci cvičebný program by som to určite príliš nekomplikoval, ale keď je to jediná intervencia (žiadne sedenia pod dohľadom), možno sa vytvorilo príliš málo variácií. Najmä skupina kvadricepsov cvičila len v sagitálnej rovine. To môže byť čiastočne dôvodom neprekročenia MCID 8-10 bodov v AKPS
Vzhľadom na tieto výsledky sa odporúča pokračovať v cvičebných programoch, ktoré kombinujú cviky na kvadricepsy a bedrá, a pridať variácie pohybov. Športový a činnostne špecifický tréning a cvičenia pozdĺž celého kinetického reťazca zostávajú základom cvičenia proti bolesti patelofemorálnej oblasti.
Hovorte so mnou ako so šprtom
Základné charakteristiky ukazujú už vysoké Kujalovo skóre v oboch skupinách (>70/100). To môže čiastočne vysvetľovať nedostatok zistených zlepšení, pretože to mohlo viesť k stropnému efektu. Ďalším dôvodom môže byť nedostatočný dohľad a vzťah medzi pacientom a terapeutom. Aj dodržiavanie programu bolo nahlásené samotnými pacientmi, ale keďže sa na liečbu nedohliadalo, mohlo dôjsť k nadhodnoteniu skutočného dodržiavania cvičebného programu. V analýze zámeru liečby sa používajú údaje od všetkých účastníkov podľa ich pridelenia. Aj v tomto prípade môže nedodržiavanie programu skresliť výsledky.
Posolstvá na cestu domov
12-týždňové cvičenia zamerané na kvadricepsy a bedrové kĺby sú rovnako účinné pri patelofemorálnej bolesti, hoci ani jedno z nich nedokázalo priniesť klinicky významné výsledky. Vzorka mala už na začiatku vysoké skóre v primárnom výsledku, čo mohlo ponechať žiadny/malý priestor na zlepšenie. Rozhodujúcimi faktormi pre dosiahnutie zmysluplných výsledkov u pacientov s bolesťami patelofemorálnej oblasti môžu byť iné premenné ako sila.
Odkaz
ÚLOHA VMO A KVADROKOPTÉR V PFP
Pozrite si túto BEZPLATNÚ 2DIELNU VIDEOPREHLIADKU odborníčky na bolesť kolena Claire Robertsonovej, ktorá rozoberá literatúru na túto tému a jej vplyv na klinickú prax.
