Úvod

Fibromyalgia je charakterizovaná rozšírenými bolesťami, ktoré sú oslabené senzibilizáciou centrálneho nervového systému. Pre pacientov s fibromyalgiou je všeobecne uznávané odporúčanie zapojiť sa do pohybovej terapie. Zistilo sa, že cvičebné metódy sú účinné pri liečbe bolesti pri syndróme fibromyalgie. Na zníženie bolesti a zlepšenie kvality života týchto ľudí môžu byť vhodné rôzne spôsoby liečby. Pozitívne účinky boli zaznamenané pri cvičení vo vode aj na súši. Tieto spôsoby však neboli navzájom porovnávané vo vysokokvalitných štúdiách ich účinnosti. Práve to bolo cieľom tejto štúdie.

Metódy

V tejto štúdii sa na štúdium účinnosti cvičenia na liečbu bolesti pri syndróme fibromyalgie vyberali ženy vo veku od 35 do 64 rokov, ktoré mali stanovenú diagnózu fibromyalgie na základe kritérií Americkej reumatologickej spoločnosti (ACR).

Zahrnutí účastníci boli náhodne zaradení do vodnej terapie alebo cvičenia na súši.

Súčasťou cvičenia vo vode boli:

Stránka La základe cvičenia pozostával z:

Primárnym ukazovateľom bola intenzita bolesti pomocou vizuálnej analógovej stupnice. Sekundárne výsledky zahŕňali prah tlakovej bolesti, kvalitu života, kvalitu spánku, únavu a fyzické schopnosti. Všetky výsledky sa hodnotili na začiatku liečby, po liečbe (12 týždňov) a pri následnom sledovaní (18 týždňov).

Výsledky

Štyridsať žien s fibromyalgiou bolo náhodne zaradených do skupiny s vodnou terapiou (n = 20) alebo do skupiny s cvičením na súši (n = 20). Obe skupiny sa zúčastňovali 60-minútových cvičení trikrát týždenne počas 12 týždňov. Ich priemerný vek bol 50 rokov a príznaky fibromyalgie mali v priemere 11 rokov. Základné charakteristiky neodhalili medzi skupinami žiadne významné rozdiely.

Zistilo sa, že vodná terapia je účinnejšia pri liečbe bolesti pri fibromyalgii počas 18-týždňového sledovania, ale nie počas 12 týždňov v porovnaní s cvičením na súši. Zodpovedajúca veľkosť účinku bola veľká (d=0,8), ale interval spoľahlivosti bol široký (95 % CI 0,1-1,5).

Otázky a myšlienky

Sekundárne výsledky odhalili, že jediný významný rozdiel medzi skupinami medzi vodnou a suchozemskou terapiou bol zaznamenaný v prípade Pittsburského indexu kvality spánku. O minimálnom klinicky významnom rozdiele (MCID) tohto dotazníka je k dispozícii len málo dôkazov. V skupine ľudí, ktorí podstúpili operáciu rotátorovej manžety, bola minimálna zistiteľná zmena (MDC) 3,5 a MCID 4,4 bodu. Rozdiel 3 bodov sa nachádza pod prahom MCID a MDC, a preto je irelevantný.

Zistenia možno zovšeobecniť na ženy s fibromyalgiou v uvedenom vekovom rozmedzí od 35 do 64 rokov a trvaní symptómov. Špecializované prostredie, z ktorého boli účastníci regrutovaní, môže obmedziť zovšeobecnenie na všeobecnú prax.

Táto štúdia poskytuje dôkazy o tom, že vodná terapia môže byť účinnou liečbou pri liečbe bolesti pri fibromyalgii. Štruktúrované cvičebné protokoly použité v tejto štúdii možno prispôsobiť a implementovať do klinickej praxe s dôrazom na výhody vodného prostredia pre pacientov s fibromyalgiou.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Prísna metodika štúdie, vrátane randomizovaného rozdelenia a jednoslepého dizajnu, posilňuje platnosť jej zistení. Použitie štandardizovaných meraní výsledkov a presne definovaného intervenčného protokolu zabezpečuje spoľahlivosť výsledkov. Pri interpretácii zistení je však potrebné vziať do úvahy malú veľkosť vzorky a vysokú mieru adherencie.

Kandidáti, ktorí boli pred štúdiou pravidelne fyzicky aktívni, boli z účasti na štúdii vylúčení. Je to dobrý prístup na vytvorenie väčšej homogenity populácie, ktorá zahŕňa len alebo prevažne neaktívne osoby.

Zistenie, ktoré mohlo negatívne ovplyvniť homogenitu účastníkov, je spôsob diagnostikovania fibromyalgie. Do štúdie mohli byť zaradení ľudia, ktorí mali diagnózu založenú na kritériách Americkej reumatologickej spoločnosti z roku 1990 alebo 2010. Obe kritériá sa však navzájom líšia. Kritériá z roku 1990 zdôrazňujú citlivé body a vyžadujú prítomnosť rozšírenej bolesti a bolesti v určitom počte citlivých bodov (11 alebo 18). Podľa kritérií z roku 2010 sa vyžaduje širší rozsah symptómov vrátane bolesti, únavy a kognitívnych symptómov s použitím indexu rozšírenej bolesti a stupnice závažnosti symptómov, pričom nie je potrebné vyšetrenie citlivých bodov.

Obmedzenie tejto štúdie spočíva okrem malej veľkosti vzorky aj v analýze per-protokol. Zo 40 účastníkov sa 5 osôb stratilo zo sledovania, čo mohlo ovplyvniť zistenia. Analýzy per-protokol majú tendenciu nadhodnocovať účinky, takže možno je rozdiel medzi skupinami v skutočnosti menší, ako sa uvádza v tejto štúdii.

Záverečné posolstvá

Táto štúdia podporuje používanie cvičenia vo vode ako lepšiu možnosť ako cvičenie na súši pri dlhodobej liečbe bolesti pri fibromyalgii. Jedinečné vlastnosti vody, ako je hydrostatický tlak a teplota, môžu prispieť k týmto výhodám tým, že zlepšujú zmyslové a motorické funkcie a zároveň znižujú vnímanie bolesti. Hoci obe terapie boli po ukončení liečby účinné, vodná terapia vykazovala pri následnom sledovaní trvalejší účinok, čo naznačuje jej potenciál ako dlhodobej intervenčnej stratégie pri fibromyalgii. Nedávno sme napísali ďalší prehľad výskumu o tom, ako odlíšiť syndróm fibromyalgie od neuropatie malých vlákien. Prečítajte si ho tu.

Odkaz

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Efficacy of aquatic vs land-based therapy for pain management in women with fibromyalgia: a randomized controlled trial. Fyzioterapia. 2024 Jun;123:91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38447497.