Úvod

Diabetes mellitus 2. typu je chronické ochorenie charakterizované nadmernou hladinou cukru v krvi. Je to najrozšírenejší druh cukrovky a zvyčajne sa objavuje v dospelosti. Spôsobuje, že telo sa stáva rezistentným na inzulín, ktorý produkuje. Inzulín je hormón, ktorý umožňuje bunkám prijímať glukózu z krvi na energiu, čím pomáha regulovať hladinu cukru v krvi. Inzulínová rezistencia vzniká vtedy, keď bunky tela nereagujú adekvátne na inzulín, čo vedie k vysokej hladine cukru v krvi. Diabetes mellitus 2. typu je spôsobený kombináciou viacerých faktorov vrátane genetickej náchylnosti, životného štýlu a obezity. Nadváha alebo obezita zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu, pretože nadbytok telesného tuku narúša schopnosť inzulínu regulovať hladinu cukru v krvi. Ak sa nelieči, môže viesť k rôznym následkom vrátane ochorenia srdca, poškodenia obličiek, nervov a problémov so zrakom. Jedinci s diabetes mellitus 2. typu môžu žiť zdravý a plnohodnotný život s primeranou starostlivosťou, ktorá zahŕňa zmenu životného štýlu, lieky a pravidelné sledovanie. Zo zmien životného štýlu je pri diabetes mellitus 2. typu dôležitý pohyb, pretože pomáha zvládať ochorenie a celkové zdravotné výsledky.

• Bolo preukázané, že mierna až intenzívna fyzická aktivita zlepšuje citlivosť na inzulín a pomáha regulovať hladinu cukru v krvi u pacientov s diabetes mellitus 2. typu.
• Udržiavanie zdravej hmotnosti úzko súvisí s pohybovými návykmi vrátane fyzickej aktivity a sedavého zamestnania. Pravidelné fyzické cvičenie môže pomôcť ľuďom s diabetes mellitus 2. typu udržať alebo znížiť hmotnosť, čo je veľmi dôležité pre zlepšenie citlivosti na inzulín a celkovú liečbu diabetu.
• Zvýšenie fyzickej aktivity a skrátenie neaktívneho času môže zlepšiť kardiovaskulárne zdravie. Pacienti s diabetom mellitus 2. typu častejšie trpia kardiovaskulárnymi problémami, ako sú srdcové ochorenia a mozgová príhoda.

Cieľom tejto štúdie bolo preto preskúmať paradigmu 24-hodinového pohybového správania u ľudí s diabetes mellitus 2. typu s rôznym hmotnostným stavom. Bola to prvá štúdia, ktorá skúmala rozdiely medzi ľuďmi rôznych hmotnostných kategórií.

Metódy

V tejto prierezovej štúdii sa použili údaje z rozsiahlej kohortovej štúdie, ktorá sleduje ľudí s cukrovkou 2. typu. Ide o dynamickú kohortu, ktorá sa prospektívne sleduje od roku 1996. Ľudia v tejto skupine každoročne navštevujú praktického lekára, aby sledovali svoj diabetes 2. typu.

Zahrnutí boli len účastníci bez iných patologických stavov ako diabetes 2. typu. Ich pohybové správanie sa zaznamenávalo pomocou akcelerometra, ktorý sa nosil na bedrách počas jedného týždňa. V noci sa akcelerometer nenosil. Na sledovanie spánku počas obdobia štúdie sa používal denník zaznamenávajúci spánok. Merala sa hmotnosť, výška a obvod pása a vypočítal sa BMI. Kardiometabolické parametre sa merali vo vzorke krvi nalačno. Analyzovali sa tieto parametre:

• HbA1c
• Glukóza v plazme nalačno
• Celkový cholesterol
• HDL- a LDL- cholesterol
• Triglyceridy

V tejto štúdii sa hodnotila dĺžka spánku, ľahká fyzická aktivita (LPA), stredne ťažká až ťažká fyzická aktivita (MVPA) a čas strávený v sede (ST). Na získanie údajov o týchto návykoch sa merali pomocou akcelerometrie a spánkových denníkov. Každé správanie by sa tak mohlo porovnávať s ostatnými. Snažili sa zistiť, či došlo k nejakým zmenám v pohybovom správaní u ľudí s cukrovkou 2. typu s rôznou hmotnosťou. Ak sa zistili nejaké významné rozdiely, zistili sa pomocou analýzy rozptylu (ANOVA).

Okrem toho porovnávali jednotlivé dvojice hmotnostných skupín pomocou post-hoc analýz, aby zistili, či medzi nimi došlo k pozoruhodným zmenám. To im pomohlo určiť, ktoré hmotnostné skupiny majú odlišné pohybové vzorce.

Do úvahy sa brali aj ďalšie charakteristiky, ktoré by mohli ovplyvniť výsledky, ako napríklad vek, pohlavie a trvanie diabetu. Použili štatistické modely na overenie, či rozdiely v pohybovom správaní boli významné aj po kontrole týchto charakteristík.

Výskumníci hodnotili, či sa u osôb s diabetom 2. typu s rôznym BMI vyskytli nejaké relevantné zmeny v pohybových návykoch. Tieto údaje môžu pomôcť zdravotníckym pracovníkom lepšie pochopiť, ako pohybové správanie súvisí s liečbou cukrovky, a vyvinúť cielené intervencie pre rôzne hmotnostné skupiny.

Výsledky

Na tejto štúdii sa zúčastnilo celkovo 1549 dospelých s diabetom 2. typu. V priemere mali 68,5 roka a ich BMI bol 29,5 kg/m2. Viac ako 80 % z nich užívalo lieky na zníženie hladiny glukózy a viac ako 75 % lieky na zníženie lipidov a krvného tlaku. Takmer 30 % vzorky užívalo inzulín.

Účastníci s diabetom 2. typu boli rozdelení do 3 skupín na základe ich BMI:

• Normálna hmotnosť
• Nadváha
• Obézny

Zistilo sa, že skupiny mali rozdielne pohybové správanie za 24 hodín. U ľudí s diabetom 2. typu a obezitou sa pri 24-hodinovom pohybovom správaní zistilo, že počas jedného dňa spali v priemere o 19 minút menej a zúčastnili sa o 31 minút menej ľahkej fyzickej aktivity ako ľudia s diabetom 2. typu a normálnym BMI. Okrem toho mali o 51 minút viac sedavého času za 24 hodín.

V porovnaní so skupinou ľudí s diabetom 2. typu s nadváhou spala obézna skupina o 8 minút menej, mala o 36 minút viac sedavého času, o 26 minút menej ľahkej fyzickej aktivity a o 2 minúty menej stredne intenzívnej až intenzívnej aktivity.

Skupina s diabetom 2. typu a nadváhou sa od skupiny s normálnou hmotnosťou líšila len v spánku: spali v priemere o 10 minút menej.

BMI, obvod pása, HDL-cholesterol a triglyceridy boli spojené s 24-hodinovým pohybovým správaním.

Čo sa stane s BMI, keď sa nahradí sedavé zamestnanie?

Aby autori dali týmto výsledkom zmysel, pokúsili sa zistiť, čo sa stane, keď sa čas trvania až 20 minút prerozdelí do iného pohybového správania. Tu autori zistili:

• Ak sa 20 minút sedavého zamestnania denne nahradí spánkom, je to spojené s nižším BMI (-0,21 kg/m2).
• Ak sa presunie do LPA, zníži sa BMI o -0,25 kg/m2
• Ak sa zmenila MVPA, znížila BMI o -0,32 kg/m2

Čo sa stane s obvodom pása, keď sa nahradí 20 minút sedavého zamestnania alebo spánku?

• Zníženie o 0,6 cm pri nahradení spánkom
• Ak sa presunie do LPA, zmenší sa obvod pása o -0,7 cm
• Pri nahradení MVPA sa obvod pása zmenšil o -1,44 cm
• Ak sa spánok skráti o 20 minút a tento čas sa presunie na MVPA, obvod pása sa zmenší o -0,84 cm.
• Nahradenie 20 minút sedenia alebo spánku LPA alebo MVPA zlepšilo HDL-cholesterol a triglyceridy.

Existujú rozdiely medzi ľuďmi s krátkym a dlhým spánkom?

• Stratifikované analýzy pre ľudí s krátkym až priemerným spánkom (n=502, 7,7 h/noc) a ľudí s dlhým spánkom (n=499, 9,3 h/noc) odhalili významné vzťahy medzi oboma skupinami. Prerozdelenie 20 minút sedavého času na viac spánku bolo dobré pre BMI (-0,37 kg/m2 [-0,54;-0,20]) a obvod pása (-0,84 cm [-1,44;-0,23]) u ľudí s krátkym až priemerným spánkom.
• Naopak, len u ľudí s dlhým spánkom sa pri posunutí dĺžky spánku na viac MVPA prejavil väčší zdravotný účinok na WC (-1,55 cm [-2,9;-0,18]) a HDL-cholesterol (0,04 mmol/l [0,01;0,07]) v porovnaní s analýzami v celej skupine.

Otázky a myšlienky

Na lepšie pochopenie zistení sa použilo prerozdelenie času. Tieto prerozdelenia sú však len teoretické, pretože boli odvodené z konkrétnej analýzy. Táto štúdia nebola pre-post štúdiou, v ktorej sa napríklad obvod pása meral pred a po 20 minútach spánku a každých 24 hodín sa priradil k aktívnemu správaniu. Keďže hmotnosť a zloženie tela sa nemenia rýchlo, je to jasná metóda, ktorá dáva výsledkom zmysel. Aby sme si však mohli byť istí týmito zisteniami, bolo by potrebné vykonať niekoľkotýždňový predvýskum. Avšak nie každý deň je rovnaký a myslím si, že by to bolo veľmi ťažké skúmať v pre-post dizajne, a potom sa použitie tejto možnosti teoretického prerozdelenia času zdá byť presvedčivou metódou.

Na rozdelenie skupiny na ľudí s krátkym a dlhým spánkom sa použil medián doby spánku účastníka. Medián sa však nezobrazoval. Skupina bola rozdelená na ľudí s dlhým spánkom, ktorí spali priemerne 9,3 hodiny každú noc, a na ľudí s krátkym až priemerným spánkom, ktorí spali 7,7 hodiny za noc. Takže medián musel ležať niekde medzi nimi, ale nebolo isté, v ktorom bode. Ukázalo sa, že 94 % účastníkov spalo dlhšie ako 7 hodín. Údaje o spánku boli teda pravdepodobne skreslené. Medián je často uprednostňovanou mierou centrálnej tendencie pri skreslených rozdeleniach alebo odchýlkach, pretože je odolnejší voči odchýlkam ako priemer.

Účastníci užívali lieky na kontrolu kardiometabolických profilov a tieto profily boli dobre kontrolované. Autori poukazujú na to, že to mohlo mať za následok nedostatok asociácií v mnohých kardiometabolických výsledkoch. Ale aj napriek tomu, že účastníci mali tieto dobre kontrolované kardiometabolické profily, táto štúdia stále zistila súvislosti medzi zmenami v pohybovom správaní a BMI, obvodom pása, HDL cholesterolom a triglyceridmi, čo poukazuje na dôležitosť aj malých zmien v pohybe počas jedného dňa.

Keďže ide o prierezové údaje, nemožno predpokladať kauzalitu.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Obmedzením tejto štúdie bola skutočnosť, že takmer tretina účastníkov mala nevalidné údaje z akcelerometra na bedrách. Na vyriešenie tohto problému boli z analýzy vylúčení účastníci, ktorí nemali platné údaje z akcelerometra počas najmenej 5 dní. Tým sa zabezpečila spoľahlivosť získaných údajov. Predstavte si, že by niekto zabudol nosiť akcelerometer niekoľko aktívnych hodín denne. Výskumník by si tak mohol myslieť, že strávili viac času sedením.

Spánok sa meral pomocou spánkového denníka. Účelom bolo vyplniť ho každý deň, čo je dobrá možnosť, pretože sa tým znižuje problém skreslenia spomienok. Nebolo však spomenuté, či sa to kontroluje. Možno niektorí účastníci vyplnili denník presne, zatiaľ čo niektorí nie. Neuvádza sa však nič o tom, kedy boli údaje o spánku odovzdané výskumníkom. Denný systémový denník by bol spoľahlivejší ako napríklad 7-týždňový denník. Obmedzením spánkového denníka je, že ľudia ho vypĺňajú, keď idú spať, ale môžu ešte niekoľko hodín ležať hore, čo sa potom počíta ako "čas spánku". Akcelerometer nosený v noci bol lepšou voľbou.

V tejto štúdii nebola zaznamenaná strava účastníkov počas tohto týždenného obdobia štúdie. Strava preto nebola zahrnutá do analýzy ako mätúca premenná.

Zahrnutie veľkej vzorky z veľkej kohorty je silnou stránkou tejto štúdie, pretože zvyšuje zovšeobecniteľnosť výsledkov. Pri interpretácii zistení by sa však mal zohľadniť pôvod súboru. Môže napríklad ovplyvniť účasť na fyzickej aktivite. Môžeme sa zamyslieť nad množstvom fyzickej aktivity človeka v teplej a chladnej krajine. To isté platí pre obdobie, v ktorom boli účastníci sledovaní. Niektorí ľudia cvičia skôr za lepšieho počasia, čo môže ovplyvniť výsledky.

Pozorované veľkosti účinkov boli väčšinou malé, ale sú v súlade s inými výskumami skúmajúcimi telesné zloženie u ľudí s diabetes mellitus 2. typu.

Posolstvá na cestu domov

Vedci chceli v tejto štúdii zistiť, ako rôzne formy pohybového správania počas dňa ovplyvňujú osoby s diabetom 2. typu s rôznou hmotnosťou. Zozbierali údaje od ľudí s cukrovkou 2. typu a merali dĺžku ich spánku, ako často chodili na prechádzky, koľko stredne náročnej až náročnej fyzickej aktivity vykonávali a koľko času strávili sedením.

• Obézni dospelí s diabetes mellitus 2. typu trávia viac času počas dňa nečinnosťou, menej času ľahkou a strednou až intenzívnou fyzickou aktivitou a menej času spánkom ako osoby s normálnou alebo nadváhou s diabetes mellitus 2. typu.
• Bez ohľadu na rôzne kategórie telesnej hmotnosti (obezita vs. nadváha vs. normálna hmotnosť) je množstvo času stráveného rôznymi aktivitami počas dňa spojené s krvným tlakom, HDL cholesterolom, triglyceridmi a obvodom pása.
• Bez ohľadu na stav hmotnosti môže byť pre osoby s diabetes mellitus 2. typu prospešná každodenná zmena životného štýlu, ktorá zahŕňa viac stredne intenzívnej až intenzívnej fyzickej aktivity alebo menej času stráveného sedavým zamestnaním.
• Prerušenie spánku a jeho nahradenie väčšou fyzickou aktivitou súviselo so zdravotnými výhodami u ľudí s dlhou dobou spánku (>9 h/noc), ale nie u dospelých s krátkou až priemernou dobou spánku (7,7 h/noc). Na druhej strane, len krátko až priemerne spiaci ľudia profitovali z toho, že si vytiahli čas z neaktívneho času a presunuli ho do spánku.

Odkaz

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid a i., Cross-sectional associations between 24-h movement behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus: a comparison according to weight status (Prierezové asociácie medzi 24-hodinovým pohybovým správaním a kardiometabolickým zdravím dospelých s diabetes mellitus 2. typu: porovnanie podľa stavu hmotnosti), Journal of Science and Medicine in Sport (2023).