Úvod

Počuli ste niekedy o metabolickom syndróme? Ak nie, je to pochopiteľné, pretože je nedostatočne uznávaná. Metabolický syndróm je pojem označujúci prítomnosť metabolických rizikových faktorov, ktoré zvyšujú riziko chronických ochorení. Spôsobuje chronický zápal nízkeho stupňa, a preto môže súvisieť s mnohými chronickými ochoreniami, ako je osteoartritída, bolesti chrbta a tendinopatia. U ľudí s metabolickým syndrómom je dvojnásobne vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a päťnásobne vyššie riziko vzniku cukrovky. Lekári primárnej starostlivosti by mali byť schopní rozpoznať tento stav, pretože je spojený s rozvojom chronických zdravotných problémov. Ak sa identifikuje, môže sa stanoviť plán liečby na predchádzanie chronickým ochoreniam a zníženie súčasne existujúceho zápalu nízkeho stupňa, čo prispieva k zlepšeniu stavu pohybového aparátu, s ktorým sa často stretávame vo fyzioterapeutickej praxi. Cieľom tejto štúdie bolo zistiť prítomnosť metabolického syndrómu vo fyzioterapeutickej praxi v primárnej starostlivosti.

Metódy

V tejto observačnej štúdii boli klienti, ktorí prišli na fyzioterapiu, vybraní v Austrálii. Museli mať najmenej 18 rokov. Účastníci boli vyšetrení na prítomnosť metabolického syndrómu, ktorý bol primárnym výsledkom tejto štúdie. Tá bola definovaná ako výskyt aspoň 3 z 5 rizikových faktorov:

1. Abdominálna obezita definovaná obvodom pása
   • Obvod pása sa meral v najužšom bode medzi spodnými rebrami a bedrovým kĺbom, pričom pacient stál s uvoľneným bruchom.
     • Kaukazská ≥ 94 cm (muži), ≥ 80 cm (ženy)
     • Európan ≥ 102 cm (muži), ≥ 88 cm (ženy)
     • Ázia ≥ 90 cm (muži), ≥ 80 cm (ženy)
   • Zvýšené triglyceridy
     • Sérové triglyceridy ≥ 2,0 mmol/l
     • Alebo užívate lieky na zvýšené triglyceridy
   • Znížený HDL-cholesterol
     • Sérový HDL-cholesterol < 1,0 mmol/l (muži) alebo < 1,3 mmol/l (ženy)
     • Alebo užívanie liekov na zníženie HDL-cholesterolu
   • Zvýšený krvný tlak
     • Systolický ≥ 130 mmHg a/alebo diastolický ≥ 85 mmHg
     • alebo užívanie liekov na hypertenziu
   • Zvýšená náhodná hladina glukózy v krvi
     • < 7,8 mmol/l
     • Alebo diagnostikovaná (pred)cukrovka
     • Alebo užívanie liekov na zvýšenú hladinu glukózy

Sekundárne výsledky zahŕňali fyzickú aktivitu, stravu a dôležitosť zmeny životného štýlu pri zvládaní chronických ochorení.

• Fyzická aktivita sa merala pomocou 7-položkového Dotazníka fyzickej aktivity (IPAQ-SF). Ide o meranie na základe vlastného hlásenia, ktoré hodnotí fyzickú aktivitu za posledný týždeň. Pacienti odpovedajú na otázky a môžu byť klasifikovaní ako vysoko, stredne a nízko fyzicky aktívni. Z tohto hodnotenia možno odvodiť aj metabolické ekvivalenty úloh (MET).
• Stravovanie sa meralo pomocou 38-položkového dotazníka Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey. Celkové skóre sa pohybuje v rozmedzí od 0 do 100, pričom vyššie skóre odráža lepšie dodržiavanie austrálskych výživových smerníc.
• Dôležitosť zmeny životného štýlu bola podľa účastníkov hodnotená na vizuálnej analógovej stupnici od 0 do 100. Hodnotila sa aj ich sebadôvera pri zmene životného štýlu a ich záujem o účasť na programe zmeny životného štýlu. 0 znamenalo, že nie je dôležitá/dôverná/zaujímavá.
• Zisťovali sa aj ďalšie informácie o sociodemografickom stave, faktoroch životného štýlu, osobnej anamnéze a diagnóze, ktorá si vyžaduje fyzioterapeutickú liečbu.
• Antropometrické merania zahŕňali výšku a hmotnosť na výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI).

Výsledky

Do štúdie bolo zaradených dvestotridsať účastníkov. 63 percent účastníkov tvorili ženy. Ich priemerný vek bol 54 rokov a 71 % malo nadváhu alebo obezitu, keďže ich BMI bol ≥ 25 kg/m2. Deväťdesiatštyri účastníkov sa dostavilo na fyzioterapiu pre muskuloskeletálne alebo ortopedické ochorenia.

Z 230 účastníkov bolo 84 (37 %) pozitívnych na prítomnosť metabolického syndrómu. Dôležité je, že nikto z účastníkov o tom nevedel. Najčastejším rizikovým faktorom bola prítomnosť hypertenzie u 89 % účastníkov. Viac ako polovica účastníkov nevedela, že má zvýšený krvný tlak, a preto neužívala žiadne lieky. Z tých, ktorí boli zaradení do kategórie metabolického syndrómu, malo 88 % zvýšený obvod pása a 81 % malo vysokú hladinu triglyceridov a nízku hladinu HDL cholesterolu.

Výskyt metabolického syndrómu bol vyšší u ľudí žijúcich v oblastiach s väčším sociálno-ekonomickým znevýhodnením, u starších ľudí a u ľudí, ktorí neboli zamestnaní. Ľudia s metabolickým syndrómom boli menej fyzicky aktívni.

Logistická regresia odhalila, že vek a socioekonomický status súviseli s modelom. Každý rok zvyšovania veku zvyšuje pravdepodobnosť vzniku metabolického syndrómu o 6 %. Ak účastník žil v socioekonomicky zvýhodnenej oblasti, riziko výskytu metabolického syndrómu bolo o 72 až 88 % nižšie v porovnaní s účastníkom žijúcim v socioekonomicky znevýhodnenej oblasti.

Otázky a myšlienky

Čo by ste si mali zapamätať o tejto štúdii? Ako fyzioterapeut sa stretávate s ľuďmi, ktorí majú ťažkosti pohybového aparátu. Niektoré z nich majú jasný mechanizmus vzniku a môžu byť podľa toho liečené. U iných sa prejavujú chronickejšie ťažkosti, ktoré môžu byť čiastočne spôsobené prítomnosťou metabolického syndrómu a s ním spojeného zápalu nízkeho stupňa. Ukázala to aj táto štúdia, keďže prevalencia metabolického syndrómu v tejto populácii bola 37 % v porovnaní s 25 % v celkovej populácii. Napríklad ľudia s osteoartrózou môžu mať prospech z vášho prístupu k liečbe, ale môžu dosiahnuť lepšie výsledky, ak sa bude riešiť aj základná príčina. Vzhľadom na chrbticu Guo a kol. (2024 ) preukázali, že metabolické poruchy významne ovplyvňujú ochorenie medzistavcových platničiek chrbtice viac ako biomechanické zmeny. To ďalej podporuje teóriu, že vaša chrbtica (a prípadne aj iné kĺby) sa neopotrebúva v dôsledku nadmerného zaťaženia, pohybových chýb alebo zlého držania tela. Možno sa tieto stavy stávajú bolestivými z dôvodu nízkostupňového zápalu, ktorý senzibilizuje vaše tkanivá. Najmä preto, že mnohí ľudia bez bolesti chrbta majú vypuklé platničky alebo výbežky, čo už pred 30 rokmi dokázali Jensen a spol. v roku 1994!

Podľa prítomnosti týchto metabolických rizikových faktorov môžete ľahko usudzovať. Prvý skríning môžete urobiť už pri meraní obvodu pása, krvného tlaku a vyšetrení kapilárnej krvi na hladinu glukózy v krvi. Ak sú 3 z 3 pozitívne, potvrdzuje to prítomnosť metabolického syndrómu. Ak sú pozitívne iba 1 alebo 2 výsledky, mali by ste ďalej testovať triglyceridy a HDL-cholesterol. V Belgicku, kde vykonávam svoju prax, je fyzioterapia sekundárnou starostlivosťou, čo znamená, že sa spoliehame na odporúčanie od všeobecného lekára na fyzioterapiu. Namiesto toho, aby som tieto krvné merania vykonal sám, zavolal by som všeobecnému lekárovi, aby sa o týchto krvných testoch u môjho pacienta dozvedel viac. V mnohých krajinách je však možný priamy prístup k fyzioterapii a meranie glukózy v krvi môžete ľahko získať pomocou lacného prístroja AccuCheck. Na zistenie triglyceridov a HDL-cholesterolu sa použil drahší prístroj, pri ktorom sa možno spoľahnete na posúdenie praktickým lekárom.

Jednou z hlavných príčin vzniku metabolického syndrómu je nedostatočná energetická bilancia spôsobená nadmerným príjmom kalórií a nedostatočnou fyzickou aktivitou (PA). Okrem úpravy životného štýlu (vrátane úpravy stravy, lepšieho spánku, zanechania fajčenia a obmedzenia príjmu alkoholu) sa zdá byť mimoriadne dôležité zvýšiť fyzickú aktivitu. Tu je vaša úloha ako fyzioterapeuta mimoriadne dôležitá. "Dosahovanie alebo prekračovanie požiadaviek na fyzickú aktivitu znižuje riziko metabolického syndrómu a zároveň zlepšuje parametre u tých, u ktorých sa už metabolický syndróm alebo jeho zložky vyvinuli." Chomiuk et al., (2024 ) Keď sa na to účastníkov súčasnej štúdie pýtali, tí s metabolickým syndrómom si boli menej istí svojimi schopnosťami zmeniť svoj životný štýl. Práve tu môžete poskytnúť poradenstvo a niečo zmeniť!

Hovorte so mnou ako so šprtom

Účastníci mohli byť pozitívne klasifikovaní ako osoby s metabolickým syndrómom aj vtedy, keď užívali lieky na kontrolu metabolických rizikových faktorov. Napríklad osoba, ktorá užívala lieky proti vysokému tlaku, bola klasifikovaná ako osoba s pozitívnym výsledkom na vysoký krvný tlak. Napriek tomu by som pri užívaní týchto liekov predpokladal, že krvný tlak je liečený a v normálnom rozmedzí.

Táto analýza ukázala, že ľudia zo sociálno-ekonomicky znevýhodnených regiónov boli vystavení vyššiemu riziku metabolického syndrómu. Rovnako u starších ľudí bola vyššia pravdepodobnosť vzniku metabolického syndrómu alebo jeho výskytu. Tieto faktory sa nedajú riešiť fyzioterapiou, preto je ešte dôležitejšie venovať sa modifikovateľným rizikovým faktorom.

Silnou stránkou tejto štúdie bolo použitie objektívnych kritérií na určenie prítomnosti metabolického syndrómu. To sa uskutočnilo podľa kritérií Medzinárodnej diabetologickej federácie (IDF), Americkej asociácie srdca a Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv (AHA/NHLBI).

Model regresnej analýzy s významnými premennými vek a sociálno-ekonomické znevýhodnenie sa ukázal ako dobre vyhovujúci, avšak dokázal vysvetliť len 27 % rozptylu v prítomnosti metabolického syndrómu. To by znamenalo, že prítomnosť metabolického syndrómu vysvetľuje viac ako tieto dve premenné. Napriek tomu faktory súvisiace so životným štýlom, ako napríklad fyzická aktivita, fajčenie, príjem alkoholu a strava, zostali v regresnom modeli nevýznamné.

Obmedzením tejto štúdie je, že stravovanie a fyzická aktivita sa hodnotili pomocou dotazníkov, ktoré sa vyplňovali samy a ktoré môžu podliehať podhodnoteniu alebo nadhodnoteniu fyzickej aktivity alebo skresleniu pri spomínaní.

Záverečné posolstvá

Ako fyzioterapeut môžete zohrávať dôležitú úlohu pri prevencii a liečbe metabolického syndrómu. Keďže táto štúdia ukázala, že prevalencia metabolického syndrómu je vyššia u ľudí, ktorí sa dostavia do fyzioterapeutickej praxe, v porovnaní s bežnou populáciou, je to obzvlášť dôležité, pretože prítomnosť metabolického syndrómu zvyšuje riziko závažných zdravotných ťažkostí v budúcnosti (vrátane cukrovky, srdcových ochorení a mozgovej príhody), ale môže sa podieľať aj na senzibilizácii bežnejších ochorení pohybového aparátu. Zvýšením fyzickej aktivity u osôb s metabolickým syndrómom môžete dosiahnuť obrovský rozdiel, ak sa spojí s úpravou životného štýlu.

Odkaz

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Metabolický syndróm je u klientov navštevujúcich súkromnú fyzioterapiu rozšírený a nediagnostikovaný: Prierezová štúdia. Fyzioterapia.