Úvod

Bolesť sa často hodnotí na stupnici od 0 do 10 alebo pomocou dotazníkov. Ale skúsili ste niekedy zhrnúť bolesť pomocou čísla? Nie je to také jednoduché, však? Táto štúdia sa chcela pozrieť na bolesť počas zaťažovania šliach a naťahovania, teda na bolesť vyvolanú pohybom. Cieľom tejto štúdie bolo charakterizovať bolesť počas rôznej intenzity zaťažovania a naťahovania Achillovej šľachy v porovnaní s bolesťou v pokoji.

Metódy

Táto sekundárna analýza bola vykonaná na základe štúdie Chimenti et al. (2023) s cieľom preskúmať účinky 2 rôznych typov vzdelávania a cvičenia na bolesť a funkciu pri chronickej Achillovej tendinopatii. Dospeli k záveru, že pridanie biopsychosociálneho vzdelávania k cvičeniu pri Achillovej tendinopatii nezlepšilo bolesť a funkciu v porovnaní s pridaním biomedicínskeho vzdelávania. Minulý týždeň sme si tento článok prezreli a z výsledkov sme mohli usúdiť, že nezáleží na tom, ako si vysvetlíte Achillovu tendinopatiu. Dôležité je dodať, že vysvetlenie v oboch skupinách bolo kombinované s progresívnym cvičebným programom. Pozrite si náš prehľad výskumu a dozviete sa o ňom viac.

V tejto sekundárnej analýze chceli autori charakterizovať vzorce bolesti vyvolanej pohybom počas zaťažovania a naťahovania Achillovej šľachy a preskúmať súvislosť medzi bolesťou vyvolanou pohybom a typom Achillovej tendinopatie, biomechanickými a psychologickými premennými súvisiacimi s bolesťou.

Ak bola Achillova šľacha primárnym miestom bolesti, mohli byť zaradení ľudia so strednou aj vloženou Achillovou tendinopatiou. Symptómy museli byť vyvolané aktivitami spojenými s prenášaním váhy a museli sa zvýšiť aspoň na 3/10 pri chôdzi, zdvíhaní päty alebo poskakovaní.

Účastníci boli dotazovaní na bolesť v pokoji (v sede) a pri 2 cvičeniach na zaťaženie šliach (rýchla chôdza a test vytrvalosti pri zdvihnutí päty na jednej nohe) a 2 cvičeniach na natiahnutie šliach (stoj s rovnakou váhou na oboch nohách a natiahnutie lýtka v stoji). Ich bolesť sa merala pomocou NRS bezprostredne po vykonaní každej úlohy, aby sa kvantifikovala úroveň bolesti vyvolanej pohybom.

Kinematické údaje sa získali počas minimálne 3 cyklov chôdze a merala sa maximálna dorzálna flexia členka, maximálna extenzia kolena a maximálna extenzia bedrového kĺbu na konci fázy postoja. Špičkový výkon členka sa vypočítal pomocou inverznej dynamiky ako súčin čistého momentu členka a uhlovej rýchlosti členka. Nakoniec sa hodnotil maximálny uhol dorziflexie členka počas výpadu v stoji s pokrčeným a úplne vystretým kolenom. Každá pozícia trvala 3-5 s.

Na získanie psychologických premenných súvisiacich s bolesťou účastníci vyplnili Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-17) a Pain Catastrophizing Scale (PCS-13).

Na charakterizovanie rozsahu bolesti vyvolanej pohybom počas činností zaťažujúcich a naťahujúcich Achillovu šľachu boli vyvinuté dva modely.

Výsledky

V prípade bolesti vyplývajúcej zo zaťaženia Achillovej šľachy v porovnaní s pokojom sa model najlepšie zhodoval, keď okrem termínu pre úlohu (pokoj, chôdza, zdvihnutie päty) zahŕňal aj maximálnu dorzálnu flexiu členka počas chôdze, skóre TSK-17 a trvanie rannej stuhnutosti šľachy. Tento model vysvetlil 47 % rozptylu intenzity bolesti počas troch úloh. U osôb s inserčnou alebo midportionálnou Achillovou tendinopatiou nebol zistený žiadny rozdiel.

Špičková sila v členku nesúvisela so záťažovými úlohami, zatiaľ čo špičkový uhol dorzálnej flexie áno. Vykazovala najvyššiu súvislosť so zmenami intenzity bolesti pri všetkých vykonávaných úlohách.

• O 10° nižší maximálny uhol dorziflexie členka bol spojený s o 1,9 bodu vyššou intenzitou bolesti pri záťažových úlohách.
• O 12 bodov vyššie skóre v TSK-17 alebo trvanie 50 minút rannej stuhnutosti šľachy sa spájalo so zvýšením intenzity bolesti o 1 bod.

Vzhľadom na model pre natiahnutie šliach sa zistilo, že premenné maximálny uhol dorziflexie členka počas chôdze a maximálny uhol natiahnutia lýtka boli zahrnuté do predpovedania intenzity bolesti. Autori tu zistili rozdiel takmer o 1 bod zvýšenej intenzity bolesti u ľudí s inserčnou Achillovou tendinopatiou pri týchto úlohách. Tento model vysvetlil 53 % rozptylu intenzity bolesti pri troch úlohách naťahovania.

• Model predpovedal zvýšenie intenzity bolesti v stoji o 0,8 bodu oproti pokojovej úrovni bolesti, ako aj zvýšenie intenzity bolesti pri natiahnutí lýtka o 2,8 bodu oproti pokojovej úrovni bolesti.
• Vrcholový uhol dorziflexie členka počas chôdze vykazoval najsilnejšiu súvislosť s intenzitou bolesti pri všetkých úlohách, čo naznačuje, že o 10° menší vrcholový uhol dorziflexie členka bol spojený s o 2,7 bodu väčšou bolesťou pri natiahnutí šľachy.
• O 10° väčší rozsah ROM pri dorzálnej flexii členka bol tiež spojený s o 1 bod vyššou intenzitou bolesti pri všetkých úlohách. Vložená AT bola spojená s takmer o 1 bod vyššou bolesťou počas všetkých úloh ako stredná AT.

Otázky a myšlienky

Čo nám táto štúdia ukazuje? Ukazuje nám, že bolesť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa intenzitou pohybov. Samozrejme, rýchla chôdza a zdvíhanie päty sú náročnejšie ako odpočinok. Nie je to nič nové. Úlohy zaťažujúce šľachy boli bolestivejšie pri nižšej maximálnej dorziflexii a pri vyššej kineziofóbii alebo 50-minútovej rannej stuhnutosti.

To by mohlo znamenať, že je dôležité informovať ľudí s Achillovou tendinopatiou o tom, že keď sa boja nejakej činnosti, môže byť bolestivejšia. Keď pocítia rannú stuhnutosť, môžete im povedať, aby boli jemní pri zvyšovaní záťaže Achillovej šľachy počas dňa. Možno by jemné zahriatie pred vstávaním mohlo ovplyvniť ich rannú stuhnutosť a viesť k zníženiu bolesti. Snaha o zlepšenie dorziflexie sa zdá byť rozumná, ale možno nie pomocou strečingu, pretože ten tiež zvyšuje bolesť. Excentrické cvičenia sa môžu zdať najvhodnejšie.

Vzhľadom na úlohy spojené s naťahovaním šliach sa intenzita bolesti pri chôdzi zvýšila približne o 1 bod a pri naťahovaní lýtka takmer o 3 body. Aj tu nič nové. Zvláštnosťou bolo, že menší uhol dorziflexie počas chôdze viedol k zvýšeniu bolesti takmer o 3 body, zatiaľ čo väčší rozsah pohybu dorziflexie počas strečingu tiež zvyšoval bolesť, v priemere o 1 bod. Zdá sa, že využívanie väčšieho rozsahu funkčnej dorziflexie počas chôdze môže byť prospešné. Naopak, snaha o zlepšenie dorziflexie pomocou strečingu sa nezdá byť veľmi účinná.

Hovorte so mnou ako so šprtom

V tejto štúdii sa skúmali súvislosti medzi premennými a intenzitou bolesti vyvolanej pohybom. Nehovorí nič o tom, aké faktory spôsobujú rozdiely v pociťovanej bolesti. Očakávanie bolesti, aby sme uviedli príklad, môže mať tiež vplyv na intenzitu bolesti pociťovanej počas úlohy. V súčasnej štúdii bol strach z pohybu viac spojený s dynamickými úlohami ako so statickými, takže vnímaná "hrozba" pohybu sa môže podieľať na prežívaní bolesti.

Väčšie využívanie dorziflexie členka v strednom rozsahu počas chôdze bolo spojené s menej závažnou pohybom vyvolanou bolesťou pri zaťažovaní šliach aj pri úlohách naťahovania, čo naznačuje, že obmedzené funkčné využívanie uhla dorziflexie členka je spojené so závažnejšou bolesťou. Snaha o normalizáciu chôdze môže mať vplyv na intenzitu bolesti. Nemusí to nevyhnutne znamenať, že znížená úroveň dorzálnej flexie je príčinou bolesti. Možno, že svalová ochrana, ktorá obmedzuje rozsah pohybu ako reakcia na očakávanie bolesti, spôsobuje zvýšenie bolesti.

Achillova tendinopatia je stav, pri ktorom sa bolesť zvyčajne zvyšuje so zvyšujúcimi sa nárokmi, ako sa ukázalo v tejto štúdii. Naopak, v štúdii, ktorú sme pred časom preskúmali, Sancho a kol. (2023) zistili, že bolesť nesúvisí so zvyšujúcou sa záťažou. Záver, ktorý sme mohli vyvodiť z tejto štúdie, bol, že na skupinovej úrovni nebola bolesť náhradou za zaťaženie úloh, a preto by sa záťaž mohla zvýšiť na začiatku rehabilitácie, pričom by sme sa nemali obávať zvyšovania úrovne bolesti.

Posolstvá na cestu domov

V tejto štúdii sa zistili súvislosti medzi zaťažením a natiahnutím Achillovej šľachy a bolesťou vyvolanou pohybom. Bolesť sa zvyšovala so zvyšujúcimi sa nárokmi, ale do zvyšujúcej sa úrovne bolesti boli zahrnuté aj biomechanické premenné a psychologické premenné. Zdá sa teda, že intervencie by sa mali zamerať aj na iné zložky ako len na zmiernenie bolesti. Strach z pohybu bol spojený s bolesťou pociťovanou počas zaťaženia Achillovej šľachy.

Odkaz

Janowski AJ, Post AA, Heredia-Rizo AM, Mosby H, Dao M, Law LF, Bayman EO, Wilken JM, Sluka KA, Chimenti RL. Vzory bolesti vyvolanej pohybom počas zaťaženia šľachy a naťahovacích úloh pri Achillovej tendinopatii: Sekundárna analýza randomizovanej kontrolovanej štúdie. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2023 Aug 18;109:106073. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.106073. Epub pred tlačou. PMID: 37657267.