Výskum
Koleno
september 5, 2022
Modifikácia aktivít a posilňovanie kolena pri Osgoodovej-Schlatterovej chorobe
Úvod
Osgoodova-Schlatterova choroba je ochorenie, ktoré sa vyskytuje približne u 1 z 10 aktívnych adolescentov a prejavuje sa bolesťou prednej časti kolena, ktorá sa zhoršuje zaťažením kolena. Bolesť je zvyčajne prítomná pri palpácii tibiálnej tuberozity a môže byť sprevádzaná príznakmi opuchu. Často sa považuje za dlhodobý stav a v niektorých prípadoch môže byť ťažké ho zvládnuť. Liečba Osgoodovej-Schlatterovej choroby zvyčajne pozostáva z pasívnych prístupov, pri ktorých je na prvom mieste odpočinok a vyhýbanie sa bolestivým činnostiam. V tejto štúdii sa uprednostnil aktívny prístup, ktorý zahŕňal modifikáciu aktivity spolu s posilňovaním kolena pri Osgood-Schlatterovej chorobe.
Metódy
Bola vykonaná prospektívna kohortová štúdia, do ktorej bolo zaradených 51 adolescentov s priemerným vekom 12,7 roka, ktorí trpeli Osgood-Schlatterovou chorobou. Boli to aktívni ľudia, čo sa prejavilo tým, že 92 % z nich splnilo minimálne odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity za deň. Viac ako tretina účastníkov sa už predtým liečila na bolesť kolena, avšak neúspešne. Ich priemerné trvanie sťažností bolo 21 ± 12,5 mesiaca.
Primárnym sledovaným výsledkom bolo zlepšenie Osgood-Schlatterových symptómov podľa vlastného vyjadrenia po 12 týždňoch, merané na 7-bodovej stupnici od oveľa horšieho po oveľa lepšie. Úspešný výsledok bol definovaný ako zlepšenie alebo výrazné zlepšenie. Ďalšie výsledky zahŕňali stupnicu KOOS, najvyšší stupeň bolesti počas posledného týždňa meraný pomocou číselnej hodnotiacej škály a dimenzie EuroQol-5. Vykonali sa aj dva výkonnostné testy: vertikálne a horizontálne skoky na jednej nohe.
Fyzická aktivita počas štúdie sa objektívne merala, aby sa zistilo, či sa dodržiava zmena aktivity. Tieto merania sa uskutočnili pomocou prístroja Actigraph, ktorý klasifikuje čas strávený pri aktivitách s rôznou intenzitou, ako je sedavá, stredne intenzívna a intenzívna fyzická aktivita. Nakoniec sa pomocou ručného dynamometra merala izometrická sila abdukcie bedrového kĺbu a extenzie kolena.
Absolvovali 12-týždňovú intervenciu zameranú na zmenu aktivity a postupné opätovné vystavenie zvyšujúcemu sa zaťaženiu kolenného kĺbu. Tento program spočíval v obmedzení športovej aktivity a vyhýbaní sa aktivitám, ktoré zhoršujú bolesť, počas prvých 4 týždňov, po ktorých sa začne pomalý návrat riadený rebríčkom aktivít. Tento rebríček aktivít pozostáva z 11 úrovní a účastníci mohli vstúpiť do ďalšej úrovne, keď počas aktivity alebo ráno po nej nemali žiadnu bolesť alebo mali maximálne 2/10 bolesti. Zhoršujúce sa príznaky si vyžiadali krok späť na rebríku. Požiadavkou bolo, aby sa popri vykonávaní činností podľa rebríčka aktivít vykonávali aj určité posilňovacie cvičenia. Tieto cviky zahŕňali premostenie, statické držanie v kolenách v 3 sériách po 10 opakovaní v týždňoch 1 - 4. Od piateho týždňa boli tieto cviky doplnené o nástenné drepy, drepy a výpady, vždy s progresiou a regresiou.
Až po dosiahnutí 8. stupňa rebríčka aktivity bol možný návrat k športu, a to opäť vtedy, keď počas aktivity alebo ráno po nej nebola pociťovaná žiadna bolesť (max. 2/10). Keď sa dosiahlo dvojtýždňové obdobie neobmedzeného tréningu bez bolesti, športovec sa mohol opäť zapojiť do súťaže.
Výsledky
Po dvanástich týždňoch dodržiavania protokolu o zmene činnosti a postupnom opätovnom vystavení záťaži 80 % pacientov uviedlo úspešný výsledok. Po jednom roku posilňovania kolena pri Osgood-Schlatterovej chorobe sa tento podiel zvýšil na 90 %.
Sekundárne výsledky ukázali, že najvyšší stupeň bolesti počas posledného týždňa sa znížil z mediánu skóre 7/10 na začiatku na 2/10 v 12. týždni. Zlepšenie symptómov a fungovania sa prejavilo aj pri ďalších sekundárnych meraniach. Výsledky boli ďalej podporené zvýšením pevnosti kolena o 30 %.
Otázky a myšlienky
Osgoodova-Schlatterova choroba postihuje 10 percent športujúcich adolescentov - vrátane mňa, keď som bol približne v tomto veku. Stále si pamätám, ako ma bolelo koleno a musel som sa obmedzovať v športových aktivitách a na hodinách telocviku v škole. Nechápala som, prečo sa moje koleno cítilo tak, a preto oceňujem, že v tejto štúdii boli rodičia aj dospievajúci poučení o tomto stave.
Podľa Guldhammera a kol., ktorí v roku 2019 uskutočnili retrospektívnu štúdiu, 60 % pacientov s diagnózou Osgood-Schlatterovej choroby na ortopedickom oddelení stále udáva bolesť pri mediáne 4 rokov sledovania v rámci 6 rokov. To charakterizuje dlhodobý charakter tohto stavu. V tejto štúdii sa 69 % pacientov vrátilo k svojim športovým aktivitám, čo však bolo len o niečo viac ako po 6 mesiacoch (67 %). Každý štvrtý športovec bol tiež stratený pri sledovaní, čo je dôležitá časť informácií, ktoré v analýze chýbajú.
Sekundárne výsledky odhalili pozitívne zlepšenie sily v extenzii kolena (32 %) a sily v abdukcii bedrového kĺbu (24 %) a zvýšenie horizontálnych skokov na jednej nohe (14 %) a vertikálnych skokov (19 %).
Hovorte so mnou ako so šprtom
Výrazným pozitívom tejto štúdie je skutočnosť, že na kvantifikáciu rozsahu zmeny činnosti sa použilo objektívne meradlo. Namiesto "jednoduchej metódy" pýtania sa pacientov, či obmedzili alebo neobmedzili svoje aktivity (ktorá môže byť skreslená), sa v tejto štúdii použili aktigrafy počas najmenej jedného týždňa. Úvodné hodnotenie vykonali fyzioterapeuti a namiesto rutinného použitia lekárskych snímok sa pri základnom hodnotení nevykonávali žiadne röntgenové snímky. To celkom presne odráža klinickú prax.
Posolstvá na cestu domov
Posilňovanie kolena pri Osgood-Schlatterovej chorobe dokázalo po 12 týždňoch zlepšiť skóre bolesti. Tento posilňovací program bol spojený s dočasnou zmenou činností. Autori v roku 2019 uskutočnili aj štúdiu, v ktorej použili rovnakú modifikáciu aktivity pri bolesti patelofemorálnej oblasti. Ak sa chcete dozvedieť viac, pozrite si našu recenziu tu
Zistite viac
Aktualizácia Osgood-Schlatterovej choroby
Odkaz
ÚLOHA VMO A KVADROKOPTÉR V PFP
Pozrite si túto BEZPLATNÚ 2DIELNU VIDEOPREHLIADKU odborníčky na bolesť kolena Claire Robertsonovej, ktorá rozoberá literatúru na túto tému a jej vplyv na klinickú prax.
