Úvod

Chodidlo musí v každodennom živote znášať veľkú záťaž. Preto sú štruktúra a dynamika klenby chodidla nevyhnutné pre správne fungovanie chodidla. Zvážte tlmenie nárazov, prenos hmotnosti tela, pohyb vpred a zabezpečenie opory. Keď sa mediálna pozdĺžna klenba sploští, mediálny okraj chodidla je (takmer úplne) v kontakte so zemou. Existuje mnoho príčin, ktoré presahujú rámec tohto prehľadu. Dôležité však je, že prítomnosť plochej nohy sa dá zvrátiť alebo napraviť. Reverzibilná plochá noha stráca mediálnu pozdĺžnu klenbu počas zatvoreného reťazca, ale táto klenba sa zachováva v podmienkach bez záťaže. Vzhľadom na úzku väzbu chodidla v kinematickom reťazci s kolenom a bedrom môže plochá noha viesť k ďalším problémom vyššie v kinetickom reťazci. Ortopedické podrážky môžu priniesť úľavu, ale môže pomôcť aktívny cvičebný program na korekciu plochej nohy?

Metódy

Táto štúdia bola vykonaná s cieľom zistiť, do akej miery môže cvičebný program korigovať reverzibilnú plochú nohu. Randomizovaná kontrolovaná štúdia sa uskutočnila na oddelení ortopedickej fyzioterapie Pravara Institute of Medical Sciences. Flexibilná plochá noha bola definovaná ako noha s výškou poklesu nártu väčšou ako 10 mm a mediálnym uhlom pozdĺžnej klenby menším ako 130°. Tento uhol sa vypočítal vycentrovaním goniometra na tuberozitu navikuly a koncov goniometra podľa hlavičky prvej metatarzálnej kosti a mediálneho malleolu. Na vykonanie testu poklesu navikulárnej kosti vám môže pomôcť nasledujúce video:

Experimentálna skupina vykonávala 6 týždňov aktívne cvičenia 3-krát týždenne. Cvičenia pozostávali z aktívnej plantárnej a dorzálnej flexie, 4 krátkych svalových cvičení chodidla, posilňovania gluteálnych svalov a strečingu lýtok. Cvičenia sa po 2 týždňoch posúvali dopredu zmenou polohy, v ktorej sa cvičenia vykonávali, a/alebo zvyšovaním počtu opakovaní alebo dĺžky vydržania.

Kontrolná skupina sa rovnako zúčastnila 6-týždňového programu s 3 sedeniami týždenne, ale vykonávala len aktívne cvičenia na plantárnu a dorzálnu flexiu a strečing lýtok v dlhom sede.

Výsledky sa hodnotili meraním výšky mediálnej pozdĺžnej klenby pomocou testu poklesu nártu. Meral sa aj mediálny uhol pozdĺžnej klenby.

Výsledky

Môže teda cvičebný program napraviť reverzibilnú plochú nohu? Na zodpovedanie tejto otázky bolo zaradených 52 dospelých vo veku 18 až 21 rokov s ohybnou plochou nohou. Skupiny boli na začiatku porovnateľné, ako je vidieť v nasledujúcej tabuľke.

Výsledky ukázali, že v oboch skupinách sa zlepšila výška poklesu navikulárnej kosti. Priemerný rozdiel medzi skupinami však bol v prospech intervencie, keďže sa preukázalo o 0,4 cm väčšie zníženie výšky poklesu navikulárnej kosti. Autori uviedli, že tento rozdiel bol veľmi presným odhadom, keďže interval spoľahlivosti sa pohyboval len od 0,4 do 0,5. To isté sa pozorovalo aj pri mediálnom uhle pozdĺžneho oblúka. V intervenčnej skupine sa zvýšila (a teda zlepšila) o 16 stupňov viac v porovnaní s kontrolnou skupinou. Aj v tomto prípade bol odhad presný, keďže interval spoľahlivosti sa pohyboval od 13 do 19.

Otázky a myšlienky

Autori uviedli, že "v tejto štúdii bolo ťažké určiť najmenší hodnotný účinok dvoch výsledných ukazovateľov, pretože išlo o čisto biomechanické, a nie symptomatické alebo funkčné ukazovatele, o ktorých by sa pacienti mohli vyjadriť ku klinickej hodnote zlepšenia rôznej veľkosti.

Okrem toho Nielsen a kol. v roku 2009 skúmali vzťah výšky pádu s BMI, pohlavím a dĺžkou chodidla. Zistili, že dĺžka chodidla má významný vplyv na pokles nártovej kosti u mužov aj žien. Na 10 mm nárastu dĺžky chodidla sa pokles nártu zvýšil o 0,40 mm u samcov a o 0,31 mm u samíc. To viedlo k navrhovanej hraničnej hodnote 8,5 mm na rozlíšenie normálneho poklesu nártu od abnormálneho poklesu nártu, keďže 97,5 % vzorky tejto štúdie malo dynamický pokles nártu menší ako 8,5 mm. Keďže však dĺžka chodidla ovplyvnila pokles, horná hranica intervalu spoľahlivosti sa zvýšila zo 7,25 mm na 9,50 mm u mužov a zo 7,8 mm na 10 mm u žien. Preto musíme pri posudzovaní rozsahu poklesu navikulárnej kosti brať do úvahy dĺžku chodidla. Pri krátkych chodidlách (okolo 22 cm) by sme mohli použiť hranicu 8,5, ale dlhšie chodidlá môžu mať normálny pokles nôh okolo 10 mm. Dĺžka chodidla sa v tejto štúdii bohužiaľ nemerala. Účastníci sú však rovnakí, takže to nemohlo ovplyvniť zistenia.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Primárny výsledok tejto štúdie nebol špecifikovaný. Okrem toho nebola vypočítaná veľkosť vzorky a pokus nebol zaznamenaný. To predstavuje dôležité obmedzenie. Bez registrovanej štúdie nemôžeme povedať, či boli v tejto publikácii uvedené všetky vopred definované výsledky, alebo či táto práca selektívne predstavila niektoré výsledky. Keďže veľkosť vzorky nebola vopred vypočítaná, nevieme, či zahrnutá populácia bola dostatočná na zistenie skutočných rozdielov. Napriek tomu autori poukazujú na zistenie veľmi presných odhadov účinku liečby. O dodržiavaní cvičebného programu zo strany pacientov nebola zmienka. Nemôžeme teda s istotou vedieť, či zlepšenie skutočne spôsobila samotná intervencia. Možno tí, ktorí sa zúčastnili na kontrolnej intervencii, neboli veľmi poddajní. Autori neuvádzali výsledky na základe štatistickej významnosti, čo je dobré. Okrem konštatovania, že výsledky boli analyzované na základe zámeru liečiť, však bolo poskytnutých len veľmi málo informácií o pláne štatistickej analýzy.

Posolstvá na cestu domov

Táto štúdia ukázala zlepšenie výšky poklesu navikulárnej kosti v oboch skupinách. Takto možno vytvoriť cvičebný program na korekciu plochej nohy. Priemerný rozdiel medzi skupinami však bol v prospech intervencie, keďže sa preukázalo o 0,4 cm väčšie zníženie výšky poklesu navikulárnej kosti. To isté sa pozorovalo aj pri mediálnom uhle pozdĺžneho oblúka. Autori uviedli, že tieto rozdiely sú veľmi presné odhady. Štúdia však nebola zaregistrovaná a nebol vykonaný výpočet veľkosti vzorky, takže to mohlo ovplyvniť tu uvedené výsledky.

Odkaz

Brijwasi T, Borkar P. Komplexný cvičebný program zlepšuje zarovnanie chodidla u ľudí s flexibilnou plochou nohou: randomizovaná štúdia. J Physiother. 2022 Dec 14:S1836-9553(22)00117-5: 10.1016/j.jphys.2022.11.011. Epub pred tlačou. PMID: 36526555.