Úvod

O prospešnosti posilňovacích cvičení u ľudí s osteoartrózou niet pochýb. Bolo vypracovaných a preskúmaných mnoho štúdií a cvičebných programov. Väčšina z nich sa zameriava predovšetkým na kvadricepsy, abduktory bedier a lýtka. Predpokladá sa, že zlepšenie sily kvadricepsov znižuje zaťaženie kolenného kĺbu, zlepšenie sily lýtok zlepšuje schopnosť chôdze a kontroluje Trendelenburgovu chôdzu zlepšením sily abduktorov bedrového kĺbu. Ale čo adduktory? Cieľom autorov bolo preskúmať účinky pridania posilňovania adduktorov bedrového kĺbu do multimodálneho cvičebného programu pre osoby s osteoartrózou kolena (OA).

Metódy

Do tejto randomizovanej kontrolovanej štúdie boli zaradení pacienti vo veku od 50 do 80 rokov s OA kolena. Kritériá zaradenia, ktoré museli byť splnené, boli:

• OA kolena stupňa 2-4 (Kellgren-Lawrenceova stupnica)
• Minimálna bolesť kolena 3/10 podľa NRS
• Bolesti a funkčné poruchy za posledné 3 mesiace (ako boli hodnotené?)
• Splnenie aspoň jedného z kritérií American College of Rheumatology (bolesť kolena, prítomnosť osteofytov, spojená s aspoň 1 z nasledujúcich kritérií: > 50 rokov, ranná stuhnutosť < 30 minút alebo praskanie počas aktívneho pohybu kolena)
• Nezávislosť pri chôdzi (ako bola hodnotená?)
• Žiadne protézy alebo ortézy
• Jednostranné alebo obojstranné príznaky
• Prevažujúca bolesť lokalizovaná v mediálnom kolene

Intervencie v rámci dvojramennej paralelnej štúdie pozostávali zo skupiny, ktorá dostávala cvičenia naabduktorybedrového kĺbu, a skupiny, ktorá vykonávala cvičenia na adduktory bedrového kĺbu, a multimodálneho tréningového programu pozostávajúceho z rozcvičky, strečingu, mobilizácie tibiofemorálneho a patelofemorálneho svalstva a posilňovania kolenných a lýtkových svalov. Tieto cvičenia sa vykonávali pod dohľadom fyzioterapeuta a individuálne dvakrát týždenne počas 6 týždňov. Každé sedenie trvalo v priemere 60 minút a cvičenia sa vykonávali v troch sériách po 8-12 opakovaní a pri Borgovom hodnotení vnímanej námahy (RPE) 60-80 %.

Počiatočné zaťaženie bolo zvolené na základe schopnosti účastníkov vykonať 8-12 opakovaní daného cvičenia pri Borgovej intenzite 60-80 %. Pokroky o 2-10 % sa vykonali, keď bol účastník schopný vykonať aspoň 14 opakovaní v poslednej sérii alebo keď bola Borgova vnímaná námaha nižšia ako 60 %. Zdá sa, že ide o účinný postup a ľahko použiteľnú metódu, ktorú možno implementovať do klinickej praxe. Keď sa symptómy zhoršili pri používaní zvyšujúcej sa záťaže, počet opakovaní v každej sérii sa zvýšil, aby sa stále zabezpečil progres.

Primárnym sledovaným výsledkom bola bolesť hlásená pacientom na stupnici NRS a subškály KOOS bolesti a aktivít denného života pri 6-týždňovom sledovaní. V prípade obojstrannej symptomatológie sa na hodnotenie výsledkov použila končatina s najväčšími príznakmi.

Výsledky

Celkovo bolo zaradených 66 pacientov, ktorí boli rovnako randomizovaní do skupiny posilňujúcej adduktory bedrového kĺbu alebo abduktory bedrového kĺbu. V oboch skupinách bolo viac zúčastnených žien ako mužov. Zaznamenaná adherencia k liečbe bola vysoká, v priemere 10,9 (+/-1,8) sedení v skupine abduktorov a 10,8 (+/- 2,1) sedení v skupine adduktorov. Tento rozdiel nebol významný, preto sa dodržiavanie liečby v oboch skupinách považovalo za rovnaké.

Po 6-týždňovom programe sa obe skupiny zlepšili v primárnych výsledkoch, ale medzi skupinami nebol pozorovaný žiadny rozdiel. Podobne to bolo aj v prípade sekundárnych výsledkov, kde sa tiež nezistil žiadny rozdiel medzi skupinou abduktorov a adduktorov. Obidve skupiny tiež vykazovali podobnú celkovú prácu počas sedení. Vypočítal sa vynásobením počtu sérií, opakovaní a RPE (a záťaže pri cvičeniach s váhou).

Zlepšenie v rámci skupiny sa neskúmalo, pretože v rámci štúdie sa chcela porovnať skupina s adduktormi a skupina s abduktormi. Pri kontrole hlásených zmien na NRS však obe skupiny dosiahli zníženie bolesti o takmer 3 body, čo možno považovať za klinicky relevantné zlepšenie. To isté platí aj pre ďalší primárny výsledok KOOS - bolesť, kde sa dosiahlo zvýšenie približne o 20 bodov.

Otázky a myšlienky

Na základe nižšie uvedeného grafu celkovej záťaže môžeme vizuálne vidieť nárast celkovej záťaže, ktorý odráža progresiu cvičenia v priebehu týždňov. Grafy pre celkovú extenziu kolena, flexiu, triceps surae a záťaž pri drepoch vykazovali rovnaký vývoj ako graf zobrazený nižšie.

Autori vo svojom úvode spochybňujú význam zlepšení pozorovaných pri pridaní cvičení na posilnenie bedrového kĺbu do rehabilitácie OA kolena. Keďže pozorované zlepšenie môže súvisieť skôr so zvýšenou dávkou cvičenia ako s účinkom cvičenia na bedrá, autori chceli porovnať 2 takéto cvičebné programy s rovnakou dávkou. Obe skupiny sa skutočne zlepšili a nebol rozdiel medzi posilňovaním abduktorov a adduktorov. Preto sa aspoň v tejto štúdii zdá, že zlepšenie je viac závislé od dávky, ale keďže nebola zahrnutá skupina s nízkou dávkou, nemožno to potvrdiť.

Rozhodnutie pridať posilňovanie adduktorov bedrového kĺbu sa môže zdať trochu zvláštne, ale vychádzalo zo skutočnosti, že u ľudí s OA kolenného kĺbu sa v porovnaní so zdravými kontrolami zaznamenali poruchy addukčnej sily bedrového kĺbu a zo spojitosti addukčnej slabosti a progresie OA kolenného kĺbu.

Cvičenia sa vykonávali v otvorených a uzavretých kinetických reťazcoch a bol povolený plný ROM. Na uľahčenie vykonávania cvičení bolo povolené znížiť ROM, keď skóre bolesti presiahlo 3/10. Namiesto tvrdých kritérií progresie sa progresia odvíjala od úrovne bolesti. Myslím si, že najmä u starších dospelých, ktorí sa nevenujú športu alebo cvičia len málo, to môže byť účinný spôsob, ako dosiahnuť rehabilitačné ciele. Namiesto toho, aby ich táto skúška odradila, snažila sa naladiť schopnosť jednotlivca na postup, ktorý má urobiť. Začiatok na nízkej úrovni a postupné zvyšovanie sa im môže zdať dosiahnuteľnejší, čo môže podľa môjho názoru ovplyvniť dodržiavanie a ukončenie skúšky. Ako uvádzajú aj autori, "vnímanie vykonávania telesných cvičení vo väčšom objeme môže zmeniť aj spôsob zvládania".

Zaznamenaná adherencia k liečbe bola v oboch skupinách vysoká, takže sa zdá, že pridanie posilňovania adduktorov bedrového kĺbu bolo vo všeobecnosti dobre tolerované a uskutočniteľné. Okrem toho neboli hlásené žiadne nežiaduce udalosti. Môže to byť spôsobené použitím Dotazníka o pripravenosti na fyzickú aktivitu, v ktorom sa hodnotilo, či pred začatím štúdie neexistujú kontraindikácie k pohybovej liečbe.

Hovorte so mnou ako so šprtom

V časti o štatistickej analýze sa uvádza, že na kontrolu normality rozdelenia údajov sa použil Shapiro-Wilkov test. Nikde v článku však neboli uvedené výsledky tejto analýzy. Po vizuálnej kontrole sa zdá, že obe skupiny sú na začiatku porovnateľné.

Táto RCT zodpovedá niekoľkým požiadavkám na skúšku, ako je účinné zaslepenie hodnotiteľov, prospektívna registrácia, výpočet veľkosti vzorky vykonaný vopred a randomizácia výskumníkom, ktorý sa nezúčastňuje na zbere údajov. Fyzioterapeuti boli vyškolení počas štyroch stretnutí, takže možno predpokladať, že postupy skúšania boli účinne štandardizované. Údaje sa analyzovali na základe zámeru liečiť, aby sa zohľadnili subjekty, ktoré stratili sledovanie (celkovo 3).

Trochu prekvapujúce pre mňa bolo, že účastníci nemali počas liečby zakázané vykonávať iné fyzické cvičenia. V kontrolovaných štúdiách sa tento prístup často používa na zníženie vplyvu mätúcich premenných na meranie výsledkov. Nebolo uvedené, aké percento účastníkov sa zúčastnilo cvičenia nad rámec tejto štúdie, a preto nie je možné určiť jeho potenciálne ovplyvnenie výsledkov. To isté platilo aj pre dodržiavanie domáceho cvičebného programu.

Posolstvá na cestu domov

Medzi skupinou, ktorá dostávala cviky na posilnenie adduktorov, a skupinou, ktorá dostávala cviky na posilnenie abduktorov, nebol po 6 týždňoch žiadny rozdiel vo výsledkoch bolesti. Oba prístupy možno pri OA kolena kombinovať. Dôležité je, že bola zaznamenaná vysoká miera dodržiavania liečby, čo môže znamenať, že program bol uskutočniteľný. Počas 12 týždňov sa postupne zvyšovala aj pracovná záťaž, ktorá bola dobre znášaná. Takže pridanie posilňovania adduktorov bedrového kĺbu k multimodálnemu prístupu pri OA kolena môže byť možné.

Odkaz

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Hip abductor versus adductor strengthening for clinical outcomes in knee symptomatic osteoarthritis: Randomizovaná kontrolovaná štúdia, Musculoskeletal Science and Practice (2022)