Posilňovanie brucha po pôrode

Úvod

Mnoho žien trpí po pôrode diastázou rekti abdominis (DRA). Ide o oddelenie ľavého a pravého priameho brušného svalu pozdĺž linea alba. Prevalencia DRA sa uvádza až 45 % v 6 mesiacoch a 30 % v 12 mesiacoch po pôrode. Prítomnosť DRA je spojená so zníženou silou brušných svalov a bolesťou. Mnohým z týchto žien sa po pôrode neodporúča vykonávať brušné cviky, ale namiesto toho sa im predpisuje tréning svalov panvového dna a posilňovanie priečnych brušných svalov. V roku 2020 ten istý autor zistil, že zdvíhanie hlavy v ľahu na chrbte a brušné drepy znižujú množstvo brušnej diastázy. V tejto RCT sa to ďalej skúmalo.

Metódy

V tejto štúdii boli účastníci náhodne zaradení do intervencie, ktorá pozostávala z posilňovania brucha, alebo do kontrolnej skupiny, ktorá nedostala žiadnu intervenciu a ktorá bola od posilňovania brucha odrádzaná. Vhodnými účastníčkami boli ženy, ktoré porodili a ktorým bola diagnostikovaná DRA 6 až 12 mesiacov po pôrode. Diagnóza DRA bola založená na inter-recti vzdialenosti meranej 2 cm nad alebo pod pupkom. Hraničná hodnota bola 2,8 cm medzi oboma stranami priamych brušných svalov v pokoji alebo 2,5 cm počas skrčenia brucha.

12-týždňová intervencia na posilnenie brucha pozostávala zo štandardizovaného cvičebného programu, ktorý sa vykonával 10 minút denne počas 5 dní v týždni. Program zahŕňal len 3 cviky: zdvih hlavy na chrbte, skrčenie (brušný tlak) a šikmé skrčenie. Podrobnosti a priebeh sú zobrazené na nasledujúcom obrázku.

Posilňovanie brucha po pôrode — Od: Gluppe et al., J Physiother (2023)

Primárnym výsledným ukazovateľom bola zmena interrektickej vzdialenosti na konci 12-týždňového tréningového plánu. Tú pomocou transabdominálneho ultrazvuku vyšetril vyškolený fyzioterapeut.

Výsledky

Celkovo 70 žien s DRA bolo rovnako randomizovaných do jednej z oboch skupín. Na začiatku boli porovnateľné, s výnimkou spôsobu pôrodu a počtu minút týždennej fyzickej aktivity. Účastníci intervenčnej skupiny absolvovali 74 % všetkých predpísaných cvičení. Dve tretiny z nich absolvovali 80 % alebo viac predpísaných cvičení.

Sila brucha po pôrode — Od: Gluppe et al., J Physiother (2023)

Všetky merania medzirebrovej vzdialenosti sa v priebehu 12 týždňov v oboch skupinách znížili (zlepšili), s jednou výnimkou v kontrolnej skupine, keď sa merala 2 cm pod pupkom v pokoji. Medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou však nebol od začiatku do 12. týždňa významný rozdiel. Dôležité je, že DRA sa počas intervencie nezhoršila.

Posilňovanie brucha po pôrode 2 — Od: Gluppe et al., J Physiother (2023)

Otázky a myšlienky

V tejto štúdii sa nezistil žiadny prínos vykonávania posilňovania brucha po pôrode na zlepšenie medziriadkovej vzdialenosti pri DRA. Obe skupiny sa zlepšili v priebehu 12 týždňov. Ako sekundárny výsledok sa hodnotilo celkové hodnotenie zmeny a 61 % účastníkov z intervenčnej a 43 % účastníkov z kontrolnej skupiny uviedlo zlepšenie DRA. Žiadna z nich nehlásila zhoršenie stavu. Intervenčná skupina zlepšila hrúbku priamych brušných svalov a silu viac ako kontrolná skupina. Bolo však zistené, že intervaly spoľahlivosti pokrývajú hodnotné a triviálne účinky. Vytrvalosť brušných svalov bola v oboch skupinách veľmi slabá a počas štúdie sa nezlepšovala. To môže naznačovať, že cvičenia boli príliš málo zaťažené, neboli dostatočne vykonávané (adherencia), neboli dostatočne špecifické na zvýšenie svalovej vytrvalosti alebo že test ACSM curl-up bol pre tieto ženy po pôrode príliš náročný. Účastníčkami však boli ženy, ktoré porodili v predchádzajúcich 6 mesiacoch alebo 1 rok po pôrode. Je zarážajúce, že 76 % účastníkov nedokázalo v rámci testov ACSM vykonať jeden brušný drep. Samozrejme, môže to odrážať rady, ktoré ženy dostávajú, aby sa vyhýbali posilňovaniu brucha po pôrode. Keďže táto štúdia nepreukázala žiadne poškodenie, ženy by mali byť povzbudzované, aby po pôrode vykonávali všeobecné a brušné cvičenia.

Hovorte so mnou ako so šprtom

Treba mať na pamäti prirodzený priebeh diastázy brucha. Ako vyplýva z prevalencie DRA (45 % po 6 mesiacoch a 30 % po 12 mesiacoch po pôrode), zníženie pozorované v oboch skupinách môže odrážať prirodzenú históriu. Okrem toho boli zahrnuté osoby, ktoré boli 6 mesiacov po pôrode, a osoby, ktoré porodili pred 1 rokom. Rozdiel šiestich mesiacov je veľký časový úsek a nie je uvedené, ako boli skupiny vyvážené na začiatku.

Posolstvá na cestu domov

10-minútový cvičebný program určený na posilnenie brucha po pôrode, vykonávaný 5 dní v týždni počas 12 týždňov, nebol dostatočný na zlepšenie DRA u žien, ktoré porodili v predchádzajúcich 6 až 12 mesiacoch. Cvičenia však nezhoršili DRA, čoho sa bežne obávame. Cvičebný program nebol dostatočný na zlepšenie DRA, ale preukázal mierne zlepšenie sily brucha a hrúbky svalov. Preto by sa ženám malo odporúčať, aby po pôrode vykonávali cvičenia na brucho.