Úvod  

Zápästie je jednou z najzložitejších anatomických štruktúr a obsahuje osem kostí, ktoré sa spoločne nazývajú zápästné kosti. Karpus sa skladá z lopatky, lunátnej kosti, triquetrum, pisiform, trapéz, lichobežník, capitatea hamate.
Ak sa posunieme distálne, budeme mať k dispozícii záprstné a prstencovité kosti, ako aj distálnu vretennú a lakťovú kosť.

 

Epidemiológia

Bolesti zápästia a rúk majú údajne približne 13 % prevalenciu, pričom ženy sú postihnuté takmer dvakrát častejšie ako muži vo všetkých vekových skupinách(Picavet a kol. 2003).

 

Kurz

Holandská asociácia všeobecných lekárov informuje o priebehu bolesti zápästia a ruky(NHG 2010). Priebeh bolesti zápästia a ruky sa zdá byť nepriaznivý, pretože len 25 % pacientov sa zotaví po troch mesiacoch a 40 % po jednom roku. Prosser a kol. (2012) uvádzajú, že pacienti, ktorí podstúpili artroskopiu pre nešpecifickú bolesť zápästia, mali 50 % pravdepodobnosť, že budú mať stredne silnú bolesť a nízku mieru postihnutia jeden rok po operácii.

 

Prognostické faktory (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser a kol. 2012)

Nasledujúce prognostické faktory sú osobitne opísané pre zápästie a ruku:

• staroba
• ženské pohlavie
• dlhé trvanie (>3 mesiace)
• somatizácia (+ zlomenina = zvýšené riziko CRPS)
• menšia kontrola nad bolesťou a funkciou
• základné vyšetrenie zápästia a ruky podľa údajov pacienta (PRWHE)

Okrem toho by ste nemali zabúdať na prognostické faktory pre všeobecné ťažkosti MSK, ktoré uvádza Artus a kol.:

• rozšírená bolesť
• vysoké funkčné postihnutie
• somatizácia
• vysoká intenzita bolesti
• prítomnosť predchádzajúcich epizód bolesti

 

Červené vlajky

Existuje niekoľko špecifických patológií, ktoré sa považujú za červené vlajky. Sú to:

Zlomeniny

Časté sú zlomeniny lopatky, distálnej lakťovej kosti a distálnej vretennej kosti.
Zlomeniny distálneho radia sú:

• Smithove zlomeniny: zlomeniny distálnej hlavičky radia s volárnym uhlom fragmentov
• Collesove zlomeniny: Najčastejšie po úraze FOOSH (pád na vystretú ruku). Náraz lopatky na distálny radius vedie k zlomenine a dorzálnej angulacii radiálneho fragmentu (fragmentov)

Karaca et al (2016) vytvorili Karadenizovo pravidlo zápästia na skríning zlomenín zápästia. Pozrite si nasledujúce video a dozviete sa, ako ich vykonať.

 

Lézie väzov

"Palec hájnika/palec lyžiarskej palice" (trauma z opozícií)

Zvyčajne v dôsledku pádu: pri lyžovaní môže dôjsť k poraneniu palca pri páde, keď sa zachytí o slučku lyžiarskej palice. "Gamekeeper's thumb" sa vzťahuje na starú úlohu, ktorú museli vykonávať škótski hájnici a ktorá viedla k opakovanému namáhaniu ulnárneho kolaterálneho väzu (UCL) palca. V závažných prípadoch sa UCL posúva proximálne a povrchovo od adduktorovej aponeurózy. Ide o tzv. Stenerovu léziu (Christensen a kol. 2016)

Príznaky a symptómy zahŕňajú:

• Bolesť
• Ekchymóza palca MCP
• Slabosť štipcového úchopu

Lézia skafolunátneho (SL) väzu

Príznaky a symptómy zahŕňajú:

• Klikanie a bolesť na dorzoradiálnej strane zápästia
• Jasný úraz zápästia v anamnéze
• Opuchy
• Znížená sila úchopu a znížený ROM

 

Problémy s vaskularizáciou / odvápnenie

• SNAC: Pokročilý kolaps bez lopatky (v dôsledku nezhojenej zlomeniny lopatky)
• SLAC: Pokročilý kolaps lopatky a lunátnej kosti (v dôsledku pretrhnutého SL-väzca)

Príznaky a symptómy zahŕňajú:

• Bolesť zápästia
• Dorzoradiálny opuch
• Obmedzená pamäť ROM
• Citlivosť rádiokarpálneho a stredného karpálneho kĺbu

 

Základné hodnotenie

Začnime aktívnym rozsahom pohybu:

Štandardné hodnoty rozsahu pohybu v rôznych smeroch sú tieto: 

 

Po hodnotení AROM zvyčajne nasleduje hodnotenie pasívneho rozsahu pohybu (PROM), ktoré si môžete pozrieť kliknutím na nasledujúce video:

Počas hodnotenia PROM je dôležité porovnať rozsah pohybu, ako aj koncovú polohu postihnutej strany s nepostihnutou stranou.

 

Špecifické patológie zápästia a ruky

V oblasti zápästia a ruky sa bežne vyskytuje niekoľko patologických stavov. Ďalšie informácie získate kliknutím na príslušnú patológiu (obsah bude pridaný v blízkej budúcnosti):

• Syndróm karpálneho tunela
• De Quervainova choroba
• Lézie trojuholníkového komplexu fibrochrupavky (TFCC)
• Medzikarpálna nestabilita
• Zhoršený prietok krvi a vaskularizácia

 

Odkazy

Artus, Majid a kol. "Všeobecné prognostické faktory pre muskuloskeletálnu bolesť v primárnej starostlivosti: Systematický prehľad." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6. septembra 2018.

Cevik, Arif Alper a kol. "Hodnotenie fyzikálnych nálezov pri akútnom úraze zápästia na oddelení urgentného príjmu." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turecký časopis úrazovej a urgentnej chirurgie: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas a kol. "Dlhodobé výsledky primárnej opravy chronických poranení lakťového väzu palca." Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus a kol. "Štúdia zameraná na vývoj klinických rozhodovacích pravidiel pre používanie rádiografie pri úrazoch zápästia: Karadeniz zápästia pravidlá." The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. a J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletálna bolesť v Holandsku: prevalencia, dôsledky a rizikové skupiny, štúdia DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary a kol. "Prognóza a prognostické faktory u pacientov s pretrvávajúcou bolesťou zápästia, ktorí pristúpili k artroskopii zápästia." Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Pokročilý kolaps lopatky (SLAC) a pokročilý kolaps lopatkového kĺbu (SNAC) zápästia. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.