Posúdenie bedrového kĺbu
Naučte sa
Bedrový kĺb
Bedrový kĺb je hlboký guľovitý kĺb, ktorý sa skladá z vypuklej hlavice stehennej kosti a konkávnej panvy. Podobne ako glenohumerálny kĺb, aj acetabulum má okolo svojich okrajov glenoidný okraj alebo labrum pre väčšiu stabilitu.
Epidemiológia
Odhaduje sa, že približne 10 % celkovej populácie trpí nejakým druhom ťažkostí s bedrovými kĺbmi(Birrel et al. 2005). V atletickej populácii (hlavne v klubovom futbale) tvorili zranenia bedrového kĺbu/brane 4-19 % všetkých zranení(Weir et al. 2015). Najčastejšími stavmi, ktorým sa budeme v tomto kurze venovať podrobnejšie, sú osteoartróza, trhliny labrálií spôsobené femoroacetabulárnym impingementom (FAI) a syndróm veľkej trochanterickej bolesti (GTPS), známy aj ako gluteálna tendinopatia.
Kurz
Podľa holandskej štúdie Picaveta a kol. (2003), približne 28 % ľudí s bolesťou bedrového alebo kolenného kĺbu má nepretržitú miernu bolesť a mierna bolesť sa opakuje u 46 % ľudí s bolesťou bedrového alebo kolenného kĺbu.
Lievense et al. (2007) sledovali 224 pacientov vo veku ≥ 50 rokov s bolesťou bedrového kĺbu počas šiestich rokov a hodnotili progresiu ochorenia a výskyt totálnej náhrady bedrového kĺbu po troch a šiestich rokoch. Po troch rokoch došlo k progresii ochorenia u 15 % pacientov a 12 % z nich podstúpilo operáciu bedrového kĺbu. Progresia ochorenia sa pri druhom sledovaní takmer zdvojnásobila (28 %) a 22 % pacientov dostalo náhradu bedrového kĺbu.
Jednotlivé prognózy konkrétnych patologických stavov sú rozobrané v ďalších častiach.
Prognostické faktory
Podľa prehľadu Artusa a kol. (2017) sú nasledujúce faktory spojené s priebehom bolesti bedrového kĺbu, ale nie sú obmedzené len na ne:
- rozšírená bolesť
- vysoké funkčné postihnutie
- somatizácia
- vysoká intenzita bolesti
- prítomnosť predchádzajúcich epizód bolesti
Červené vlajky
Popri všeobecných červených vlajkách, ktoré by ste si mali v každom prípade položiť, môžu byť špecifické červené vlajky v bedrovom kĺbe:
1) Červené vlajky špecifické pre daný región:
- Opäť zlomeniny. Je to dôležité najmä u staršej populácie, kde zlomeniny bedrového kĺbu predstavujú až 14 % všetkých zlomenín(Burge a kol. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti, ktorá sa prejavuje ako občasná bolesť v slabinách, ktorá sa zvyšuje pri aktivite. Zvyčajne sa tak deje pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov(Barille a kol. 2014)
2) Anamnéza traktu:
- Gastrointestinálny trakt: táto viscerálna bolesť je väčšinou hlboká bolesť, hryzenie, neurčitá alebo hlboká drvivá bolesť. Medzi stavy patrí krvácanie z tráviaceho traktu, bolesť v nadbrušku, zápcha, absces obturátora alebo psoasu, apendicitída.
Okrem toho by ste v prípade sťažností na bedrový kĺb nemali zabudnúť vylúčiť postihnutie SI kĺbu alebo bedrovej chrbtice. Dôvodom je, že bedrový kĺb dostáva inerváciu z miechových segmentov L2-S2. Preto je častým miestom pre bolesť prenášanú z týchto štruktúr. V časti "Ďalšie čítanie" a na konci nájdete literatúru k tejto téme.
VYROVNAJTE SI DIFERENCIÁLNU DIAGNÓZU PRI BOLESTIACH BEDROVÉHO KĹBU SÚVISIACICH S BEHOM - ZADARMO!
Základné hodnotenie
V závislosti od výsledku vám základné hodnotenie môže poskytnúť tieto informácie:
1) Obmedzenia v rozsahu pohybu a ich koncové pocity môžu byť vodítkom pre štrukturálne hodnotenie (napr. kosť na kosť = osteoartróza, prázdna = tendinopatia v dôsledku bolesti)
Najlepšie je začať s aktívnym hodnotením rozsahu pohybu:
Štandardné hodnoty rozsahu pohybu v rôznych smeroch sú tieto:
Po hodnotení AROM zvyčajne nasleduje hodnotenie pasívneho rozsahu pohybu (PROM). Hodnotenie PROM v bedrovom kĺbe sa používa aj ako súčasť diagnostických kritérií osteoartrózy bedrového kĺbu, kde výrazný pokles zvyšuje pravdepodobnosť OA.
Počas hodnotenia PROM je dôležité porovnať rozsah pohybu, ako aj koncovú polohu postihnutého bedrového kĺbu s nepostihnutou stranou.
Svalové natiahnutia alebo vyvrtnutia sú časté v oblasti bedier a slabín, najmä u športovcov. V nasledujúcich dvoch videách uvidíte, ako môžete zaťažovať svaly okolo bedrového kĺbu, aby ste ich prípadne identifikovali ako zdroj nocicepcie, ako aj video o diferenciácii bolesti slabín u športovcov.
Špecifické patológie bedrového kĺbu
V oblasti bedrového kĺbu sa bežne vyskytuje niekoľko patologických stavov. Ďalšie informácie získate kliknutím na príslušnú patológiu (obsah bude pridaný v blízkej budúcnosti):
- Svalové kontraktúry
- Rozdiel v dĺžke nôh
- Mikrostabilita bedrového kĺbu
- Impingement femoroacetabulárneho kĺbu (FAI) / trhliny labra
- Tendinopatia
- Hlboký gluteálny syndróm
- Ischiofemorálne poškodenie
- Osteoartróza bedrového kĺbu
Odkazy
Akreditované online kurzy fyzioterapie
- Vytvorené odborníkmi zo spoločnosti Physiotutors
- Najlepšia cena za CEU/CPD body
- Akreditácia v Holandsku, Belgicku, Nemecku, USA, Veľkej Británii a Austrálii
- Učte sa kdekoľvek, kedykoľvek a vlastným tempom!
Stiahnite si bezplatnú aplikáciu Physiotutors teraz!
