Posúdenie lakťa

Lakťový kĺb sa skladá z troch rôznych kostí uzavretých v jednom puzdre: ramennej kosti, lakťovej kosti a vretennej kosti.
Humeroulnárny kĺb je jednoduchý kĺb, ktorý umožňuje len ohyb a extenziu medzi trochleovým zárezom lakťovej kosti a trochleou ramennej kosti.
Humeroradiálny kĺb je guľovitý kĺb s konkávnym puzdrom na radius a konvexnou stranou na capitulum humeru.
Napokon proximálny radioulnárny kĺb je otočný kĺb, ktorý umožňuje rotáciu predlaktia, tzv. pronáciu a supináciu.

Epidemiológia

Prevalencia bolesti lakťa v celkovej (holandskej) populácii je 7,5 %. Autori tiež uvádzajú 12-mesačnú prevalenciu 11,2 % s chronickou bolesťou v 5,3 % prípadov. Vo všetkých vekových skupinách sa výskyt bolesti lakťa postupne zvyšuje, až kým nedosiahne vrchol vo vekovej skupine medzi 45. a 64. rokom života, potom už len mierne klesá. Pokiaľ ide o pohlavia, ženy majú mierne vyššiu prevalenciu vo všetkých vekových skupinách v porovnaní s mužmi (8,7 % vs. 6,2 %)(Picavet et al. 2003).

Kurz 

Bot et al. (2005) vykonali prospektívnu kohortovú štúdiu u 181 pacientov s ťažkosťami v oblasti lakťa vo všeobecnej praxi. Zistili tieto výsledky:
Bolesti lakťa majú nepriaznivú prognózu, pričom len 13 % pacientov uvádza úplné zotavenie po 3 mesiacoch sledovania a len 34 % po 12 mesiacoch.
Zároveň 90 % pacientov po roku sledovania uviedlo aspoň určité zlepšenie.
Priemerné východiskové skóre bolesti 5,3 (±2,1) sa po 3 mesiacoch znížilo o 1,3 (±2,3) bodu a po 12 mesiacoch o 2,1 (±2,6) bodu. Zároveň sa východisková invalidita so skóre 34,6 (±20,4) znížila o 6,3 (±16,2) bodu po 3 mesiacoch a o 11,9 (±21,2) bodu po 1 roku.
Jednoročná recidíva bola až 54 %.

Prognostické faktory

V prospektívnej kohortovej štúdii Bota a kol. (2005) boli nasledujúce faktory spojené s negatívnou prognózou zotavenia (bolesť a postihnutie) po 3 a 12 mesiacoch sledovania:
- dlhšie trvanie ťažkostí pred návštevou praktického lekára
- ďalšia muskuloskeletálna komorbidita
- používanie stratégie zvládania "ústupu
- menšia sociálna podpora (len po 3 mesiacoch)
- Anamnéza sťažností na lakeť (len po 12 mesiacoch)
- "Robenie si starostí" ako štýl zvládania (len po 12 mesiacoch)

Červené vlajky

Zlomeniny

Zlomenina hlavičky radia alebo zlomenina olekranónu po úraze, ktorá má za následok stálu bolesť v pokoji/noci, bolesť pri palpácii, axiálnom zaťažení, vibráciách

Na skríning zlomenín lakťa môžete použiť test predĺženia lakťa:

Dislokácia

Pád na vystretú ruku, úraz, deformita (zdá sa, že je predĺžená alebo skrátená)(Waymack a kol. 2018)

Osteochondritída/voľné telesá

Opakovaná trauma, krepitácia, blokovanie, zníženie aktívneho a pasívneho rozsahu pohybu(van Sonhoven et al. 2009, Ligon a kol. 2014)

Distálne ruptúry šľachy bicepsu

Dlhodobé užívanie (kortiko)steroidov, aktivity ako vzpieranie a kulturistika, úraz so zvukovým a bolestivým prasknutím, opuchom a ekchymózou, slabosťou vo flexii, supinácii(Thomas et al. 2017)

Test, ktorý môžete použiť na posúdenie ruptúry distálnej šľachy bicepsu, je Hookov test:

Distálne ruptúry šľachy tricepsu

Dlhodobé užívanie (kortiko)steroidov, aktivity ako vzpieranie a kulturistika, úraz so zvukovým a bolestivým prasknutím, opuchom a ekchymózou, neschopnosť aktívne natiahnuť lakeť(Thomas et al. 2017)

Anamnéza traktu:

Bolesť odkazovaná z orgánových systémov sa zvyčajne vzťahuje na proximálnejšie miesta, ako je trup, bedro alebo rameno. Z tohto dôvodu neexistuje žiadny trakt, ktorý by sa mal považovať za možnosť zobrazenia ako bolesť lakťa.

Okrem červených príznakov, ktoré si vyžadujú (urgentné) odoslanie k špecialistovi alebo všeobecnému lekárovi, je potrebné zvážiť aj iné zdroje odoslania bolesti.
Počas anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia by sa mala vylúčiť hlavne radikulárna bolesť krčnej chrbtice.

Základné hodnotenie

Po vizuálnom posúdení lakťa vrátane palpačného vyšetrenia by ste mali posúdiť aktívny rozsah pohybu v postihnutom a nepostihnutom lakti.
Pozrite si nasledujúce video, aby ste sa dozvedeli, ktoré pohyby by sa mali hodnotiť, a hľadajte bolesť počas pohybu, obmedzený rozsah pohybu, ako aj kompenzáciu.

Aby bolo možné posúdiť obmedzený rozsah pohybu, postihnutý lakeť by sa mal porovnať s nepostihnutou stranou. Okrem toho porovnajte pozorované hodnoty ROM so štandardnými hodnotami v rôznych smeroch. Sú to:

Po hodnotení AROM zvyčajne nasleduje hodnotenie pasívneho rozsahu pohybu (PROM), ktoré si môžete pozrieť kliknutím na nasledujúce video:

Počas hodnotenia PROM je dôležité porovnať rozsah pohybu, ako aj koncovú polohu postihnutého lakťa s nepostihnutou stranou.

Ďalšou súčasťou základného hodnotenia je funkčné hodnotenie. Mali by ste pacienta požiadať, aby vykonával činnosti, s ktorými má problémy v každodennom živote.
Týmto spôsobom môžete sledovať nešikovný pohyb, bolesť počas pohybu a kompenzačné stratégie podobne ako pri hodnotení AROM.
Ako posledný krok môže byť užitočné odporové izometrické testovanie, aby sa zaťažili svaly, ktoré prechádzajú cez lakťový kĺb, vrátane príslušných šliach.

Nasledujúce video vám ukáže, ako vykonať izometrické testovanie:

V nasledujúcich učebných jednotkách bližšie špecifikujeme, aké základné patologické stavy sa môžu vyskytovať v lakťovom kĺbe a ako ich hodnotiť.

Špecifické patológie v oblasti lakťa

V oblasti lakťa sa bežne vyskytuje niekoľko patologických stavov. Ďalšie informácie získate kliknutím na príslušnú patológiu (obsah bude pridaný v blízkej budúcnosti):

• Posterolaterálna rotačná nestabilita (PLRI)
• Zranenie postranných väzov
• Epikondylalgia (tenisový a golfový lakeť)
• Pretrhnutie proximálnej šľachy bicepsu
• Ruptúry distálnej šľachy bicepsu
• Uviaznutie lakťového nervu

Odkazy

Ligon CB, Gelber AC. Uvoľnené telesá v lakťovom kĺbe. Časopis Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Muskuloskeletálna bolesť v Holandsku: prevalencia, dôsledky a rizikové skupiny, štúdia DMC3. Bolesť. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Ruptúry bicepsu a tricepsu u športovcov. Ručné kliniky. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans lakťa. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Vykĺbenie, lakeť, zadná časť.