Plantárna fasciitída | Plantárna fasciopatia | Diagnostika a liečba
Plantárna fasciitída | Plantárna fasciopatia | Diagnostika a liečba
Úvod a patomechanizmus
Plantárna fascitída je forma bolesti päty a je to bežný problém u dospelých. Môže viesť k silným bolestiam, ktoré spôsobujú výrazné postihnutie a zhoršenie každodenných činností. V súčasnosti sa nazýva plantárna fasciopatia, aby sa nahradil termín plantárna fasciitída, pretože zápal nie je príčinným faktorom. Nie vždy vieme, ktoré štruktúry vedú k bolesti päty pacienta. Len kým nie je potvrdená diagnóza, môžeme používať patognomické termíny.
Patomechanizmus
Histologické vyšetrenie a lekárske zobrazovacie metódy u pacientov s bolesťou pod pätou odhalili, že môže ísť o viaceré tkanivá. Chýba však súvislosť medzi zobrazovacími nálezmi a symptómami. Na zúženie možných príčin možno použiť algoritmický prístup.
Plantárna fasciopatia je jednou z najčastejších príčin bolesti päty. Plantárna fascia vychádza z posteromediálnej kalkaneálnej tuberozity a vkladá sa do každej hlavičky metatarzu, čím vytvára pozdĺžnu klenbu chodidla. Pri opakovanom preťažovaní môže dôjsť k zhrubnutiu plantárnej fascie a k degeneratívnym zmenám.
Epidemiológia
Bolesťami päty trpia sedaví ľudia aj športovci. V kategórii plantárnej fasciopatie sú najviac postihnuté ženy stredného veku, ktoré majú tendenciu byť obézne alebo s nadváhou. Z možných príčin sa predpokladá, že plantárna fasciopatia (predtým známa ako plantárna fasciitída) spôsobuje bolesť plantárnej päty u 1 z 10 obyvateľov.
Klinický obraz
Rizikové faktory
Boli definované tieto rizikové faktory:
- Obmedzená dorzálna flexia členka: učí sa spôsobovať nadmernú pronaciu, ktorá zvyšuje zaťaženie mediálnej plantárnej fascie.
- Pevná noha
- Nadmerná pronácia alebo nadmerná supinácia
- Vysoká klenba nohy - nízka klenba
- Vysoký BMI
- Opakované preťaženie - (vysoký objem behu)
- Nosenie topánok s hrotmi pri behu
- Dlhodobé státie
- Vnútorné napätie svalov chodidla a lýtka
Príznaky a symptómy
Najčastejším príznakom je pulzujúca bolesť mediálnej plantárnej päty, ktorá sa zhoršuje pri prvých krokoch po odpočinku. Bolesť zvyčajne zmizne po niekoľkých minútach pohybu, ale môže sa vrátiť, ak budete pokračovať v nosení váhy. Ostrá, bodavá bolesť sa zvyčajne pociťuje pri palpácii mediálnej kalkaneálnej tuberozity a mediálnej strany plantárnej fascie. Tento ostrý pocit bolesti sa zvyčajne objavuje aj pri prvom kroku v priebehu dňa alebo po dlhšom odpočinku. V závažnejších prípadoch môže byť bolesť prítomná pri chôdzi a v pokoji.
Vyšetrenie
Provokačné testy
Test navíjacieho kolesa:
Vyšetrenie pohyblivosti členkov a chodidiel. Obzvlášť rozsah pohybu dorzálnej flexie a väčšej extenzie prstov môže byť narušený (hallux rigidus), čo obmedzuje Windlassov mechanizmus.
Mechanizmus navijaka sa biomechanicky vysvetľuje takto:
Vetrací mechanizmus plantárnej fascie je biomechanické spojenie medzi plantárnou fasciou a metatarzofalangeálnym kĺbom (MPJ), ktoré pomáha pri podpore klenby a deformuje sa, aby absorbovalo časť energie nárazu chodidla pri dopade na zem. Ideálny mechanizmus navijaka predpokladá, že plantárna fascia má takmer konštantnú dĺžku, aby bolo možné priamo spojiť dorzálnu flexiu prstov so zmenou tvaru klenby. Palec nohy sa počas fázy odopnutia pohybuje do dorzálnej flexie a stláča hlavičku metatarzu, čím sa napína plantárna fascia. Ako sa pri chôdzi klenba-odpruženie zhromažďuje a uvoľňuje energiu, plantárna fascia sa rovnako rozťahuje a následne skracuje.
Diferenciálne diagnózy
- Stresové zlomeniny kalkaneálnej kosti môžu spôsobovať difúznu bolesť päty a vyskytujú sa pri opakovanom preťažovaní, teda viac napríklad u bežcov, vojakov atď. Pozitívny test stlačenia môže odhaliť citlivosť na mediálnej a laterálnej strane pätovej kosti.
- Atrofia tukového vankúšika na päte: centrálna bolesť plantárnej päty, lokalizovaná v strednej časti pätovej kosti, viac pri chôdzi naboso a na tvrdom povrchu.
- Syndróm tarzálneho tunela: bolesť, brnenie a necitlivosť v plantárnej časti chodidla.
- Radikulopatia S1
- Systémové príčiny
Liečba
Počiatočné štádiá liečby sa zameriavajú na relatívny odpočinok, vyhýbanie sa zaťažujúcim činnostiam a posilňovacie cvičenia. Bežne sa uvádza naťahovanie plantárnej fascie spolu s používaním protizápalových liekov a ľadu. Prefabrikované alebo na mieru vyrobené ortopedické vložky, prelepovanie klenby, nočné dlahovanie a fyzikálna terapia sú účinné liečebné postupy, ktoré možno kombinovať s konzervatívnejšími metódami. Môžete pacienta poučiť o samovoľnej povahe patológie.
V 1 RCT, ktorú vykonal DiGiovanni v roku 2003, bolo naťahovanie plantárnej fascie účinnejšie ako naťahovanie Achillovej šľachy. V novšej štúdii Rathleffa a kol. z roku 2015 sa však zistilo, že posilňovanie s vysokou záťažou viedlo k rýchlejšiemu zlepšeniu bolesti a funkcie, hoci v oboch skupinách došlo k zlepšeniu.
Pacienti mali cvičiť každý druhý deň počas troch mesiacov. Každé zdvihnutie päty zahŕňalo 3-sekundovú koncentrickú fázu (výstup) a 3-sekundovú excentrickú fázu (zostup), po ktorej nasledovala 2-sekundová izometrická pauza na vrchole. Posilňovanie pri vysokom zaťažení sa vykonávalo postupne. Začali s tromi sériami po 12 maximálnych opakovaní (RM). Maximálna hmotnosť, ktorú pacient dokáže zdvihnúť 12-krát v celom rozsahu pohybu pri zachovaní správnej formy, sa definuje ako 12RM. Po dvoch týždňoch sa záťaž zvýšila nosením kníh v batohu a znížením počtu opakovaní na 10RM pri súčasnom zvýšení počtu sérií na štyri.
Medzi ďalšie konzervatívne prístupy patria
- Ortézy na podporu mediálnej klenby: účinné sú voľne predajné vložky alebo vložky na mieru
- Tejpovanie na podporu mediálnej klenby
- Extrakorporálna terapia rázovou vlnou (ESWT)
- Kortikosteroidy sa často predpisujú na liečbu bolesti a zápalu. Hoci je plantárna fasciitída skôr degeneratívny ako zápalový proces, kortikosteroidy majú krátkodobý terapeutický účinok. Môže však viesť k atrofii tukového vankúšika, ktorá je ďalšou príčinou bolesti päty.
Odkazy
