Syndróm piriformis / hlboký gluteálny syndróm (DGS) | Diagnostika a liečba

Úvod

Hlboký gluteálny syndróm, skrátene DGS, je definovaný ako bolesť v oblasti zadku spôsobená nediskogénnym zachytením sedacieho nervu v subgluteálnom priestore.

Piriformisový sval sa tiahne od krížovej kosti ku bedrovému kĺbu. Vzhľadom na to, že sedací nerv vedie pod ním, predpokladalo sa, že napätý piriformis môže stláčať sedací nerv a spôsobovať bolesť v zadku a zadnej časti nohy. Vedci dokonca zistili anatomické odchýlky, pri ktorých sedací nerv prechádza priamo cez sval, takže sedací nerv je teoreticky ešte náchylnejší. Na druhej strane štúdia Bartreta a kol.  (2018) skúmali 1039 dospelých bedrových kĺbov na magnetickej rezonancii, z ktorých približne 20 % malo varianty sedacieho nervu, ktoré mohli spôsobiť, že sedací nerv bol náchylnejší na kompresiu piriformisovým svalom. Nezistili žiadny vzťah medzi variantmi sedacieho nervu a syndrómom piriformis.

Existuje viac anatomických štruktúr, ktoré by mohli potenciálne stláčať sedací nerv, ako napríklad komplex gemelli-obturator internus, svaly hamstringov, fibrózne pásy obsahujúce cievy, cievne abnormality a lézie zaberajúce priestor. Z tohto dôvodu odborníci v súčasnosti uprednostňujú termín "hlboký gluteálny syndróm".

Epidemiológia

Prevalencia piriformis syndrómu nie je presne stanovená a odhady sa líšia. Piriformisov syndróm sa považuje za relatívne zriedkavý stav v porovnaní s inými príčinami kompresie alebo podráždenia sedacieho nervu

U pacientov, ktorí skutočne trpia skutočným ischiasom, sa predpokladá, že len 6-8 % z nich má syndróm piriformis(Stafford et al. 2007). To znamená, že v prevažnej väčšine prípadov sa za ischiasom skrývajú rôzne príčiny, najmä kompresia nervových koreňov v dôsledku hernií bedrových platničiek alebo foraminálnej stenózy.
Ak sa chcete dozvedieť viac, napísali sme o tom celý článok na blogu, ktorý sa zaoberá touto diskusiou.

VYROVNAJTE SI DIFERENCIÁLNU DIAGNÓZU PRI BOLESTIACH BEDROVÉHO KĹBU SÚVISIACICH S BEHOM - ZADARMO!

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Klinický obraz

Medzi často hlásené príznaky hlbokého gluteálneho syndrómu patrí bolesť bedier alebo zadku a citlivosť v gluteálnej a retro-trochanterickej oblasti. Bolesť sa často opisuje ako bolesť podobná ischias, často jednostranná a zhoršuje sa pri rotácii bedrového kĺbu vo flexii a extenzii kolena. Medzi ďalšie príznaky patrí neznášanlivosť sedenia dlhšieho ako 20 až 30 minút, krívanie, poruchy alebo strata citlivosti v postihnutej končatine a bolesť v noci, ktorá sa počas dňa zlepšuje.

Fyzikálne vyšetrenie

Na posúdenie DGS je opísaných niekoľko ortopedických testov, ale väčšina z nich nebola podrobená štúdiám diagnostickej presnosti. Z tohto dôvodu je ich použitie otázne. To je tiež dôvod, prečo DGS zostáva vylúčenou diagnózou. Preto sa pred vykonaním niektorého z nasledujúcich testov uistite, že ste vyšetrili a vylúčili častejšie patologické stavy v oblasti bedrovej chrbtice a SI kĺbu, ktoré by mohli vysvetľovať pacientove príznaky.

Jedinou štúdiou, ktorá hodnotí diagnostickú presnosť rôznych testov na DGS, je štúdia Martina a kol. (2014).

test natiahnutia piriformis v sede mal 52 % senzitivitu a 90 % špecificitu pri diagnostike endoskopicky potvrdeného uviaznutia sedacieho nervu. Toto je zatiaľ jediná štúdia hodnotiaca tento test, preto mu pripisujeme strednú klinickú hodnotu, aby sa tento stav potvrdil v praxi. Podľa tejto štúdie mal aktívny piriformis test senzitivitu 78 % a špecificitu 80 % pri diagnostike endoskopicky potvrdeného uviaznutia sedacieho nervu. Toto je zatiaľ jediná štúdia hodnotiaca tento test, a preto mu pripisujeme strednú klinickú hodnotu, aby sme tento stav v praxi vylúčili.

Sedavý Piriformis Stretch Test je ďalší test, ktorý hodnotili Martin et al. (2014) mal test natiahnutia piriformis v sede senzitivitu 52 % a špecificitu 90 % pri diagnostike endoskopicky potvrdeného uviaznutia sedacieho nervu. Toto je zatiaľ jediná štúdia hodnotiaca tento test, preto mu pripisujeme strednú klinickú hodnotu, aby sa tento stav potvrdil v praxi.

Ďalšie ortopedické testy na hlboký gluteálny syndróm sú:

• Freiberg Sign
• Test tempa
• Beattyho manéver
• Test FAIR
• Manéver s kontralaterálnym kolenom (HCLK)

Liečba

Na krátkodobú úľavu od bolesti existuje pomerne široká škála možností, ako sú manuálny tlak a masáž bolestivej oblasti, suché ihly, teplo a valcovanie penovým valcom alebo tenisovou loptičkou. Ďalšou krátkodobou možnosťou je natiahnutie hlbokých gluteálnych svalov. Tu sú 2 strečingy, ktoré by ste si mohli vyskúšať doma:

1. Pozícia jogy
2. Štandardné natiahnutie piriformis v sede alebo v ľahu

Aj keď sú všetky tieto činnosti "voliteľné", naše odporúčanie pre krátkodobú úľavu od bolesti je obmedziť činnosti, ktoré bolesť zadku zhoršujú. Vyhnite sa dlhému sedeniu alebo státiu a snažte sa čo najčastejšie meniť polohy, pretože naše svaly nemajú rady statické polohy. Sedenie na dobre vystlanom vankúši môže byť znesiteľnejšie a vankúš medzi nohami v posteli môže znížiť dlhodobé napínanie gluteálnych svalov. Ak je beh alebo chôdza bolestivá, dočasne znížte objem behu alebo chôdze na únosnú mieru.

Ako už bolo spomenuté v iných videách, jediným skutočným dlhodobým riešením bolesti svalov je postupný cvičebný program zameraný na bolestivú oblasť. Pri všetkých cvičeniach sa uistite, že úroveň bolesti je počas programu znesiteľná. Ak sa následne bolesť zvýši, uistite sa, že bolesť ustúpi do 24 hodín. Ak to tak nie je, skúste ľahšie cviky alebo znížte počet sérií a opakovaní. Tu je príklad progresívneho cvičebného programu, ktorý začína jednoduchými a končí pokročilejšími cvikmi:

1. Mušle 🡪 Pridajte odporové pásy 🡪 bočná doska
2. Hasičské hydranty v sede 🡪 štvornožky🡪 v stoji s odporovou páskou
3. Hýžďové mostíky 🡪 na 1 nohe
4. Kopy koní

Ak sú tieto cviky znesiteľné, môžete prejsť na ťažšie globálne cviky, ako sú:

1. Abdukcia v ľahu na boku s loptou opretou o stenu
2. Tlaky na nohy
3. Drepy
4. Ťahy na bedrá

Chcete sa dozvedieť viac o syndróme piriformis / hlbokom gluteálnom syndróme alebo iných patologických stavoch, ktoré ho napodobňujú? Potom si pozrite nasledujúce zdroje:

• Bolesť zadku - prečo to nie je syndróm piriformis
• Referovaná bolesť, nociceptívna bolesť alebo radikulopatia?
• Epizóda podcastu 036 - Patológie bedrového kĺbu s Mehmetom Gemom

Odkazy

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Je bolestivé byť iný? Anatomické varianty sedacieho nervu na MRI a ich vzťah k syndrómu piriformis. Európska rádiológia, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostická presnosť klinických testov na zachytenie sedacieho nervu v gluteálnej oblasti. Chirurgia kolena, športová traumatológia, artroskopia, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P. a Hill, D. A. (2007). Sciatica: prehľad histórie, epidemiológie, patogenézy a úlohy epidurálnej steroidnej injekcie v liečbe. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.