De Quervainova tenosynovitída | Diagnostika a liečba
De Quervainova tenosynovitída | Diagnostika a liečba
Úvod
De Quérvainova choroba alebo de Quérvainova stenotizujúca tenosynovitída zahŕňa podráždenie šliach abductor pollicis longus (APL) a extensor pollicis brevis (EPB) v prvom dorzálnom kompartmente ruky, keď prechádzajú cez opuchnuté extensor retinaculum(Adams a kol. 2015).
Všeobecne sa predpokladá, že príčinou ochorenia je opakované preťažovanie zápästia a palca. Patria sem činnosti, pri ktorých dochádza k opakovanej ulnárnej deviácii, ako je napríklad práca s kladivom, beh na lyžiach alebo zdvíhanie(Moore 1997, Adams et al. 2015).
Medzi rizikové faktory tohto ochorenia patria:
- Ženské pohlavie
- Vek 35 - 55 rokov
- Tehotenstvo alebo obdobie po pôrode a dojčenie
- Artritické zmeny prvej metakarpálnej kosti
- Diabetes, reumatoidná artritída, dna
Epidemiológia
Prevalencia tohto ochorenia v celkovej populácii sa odhaduje na 5/1000 osôb u mužov a 13/1000 osôb u žien. Vyskytuje sa prevažne u žien vo veku 35 - 55 rokov a väčšinou počas tehotenstva alebo po ňom. Tá môže súvisieť s vyššou expresiou estrogénového receptora-β(Shen et al. 2015).
Okrem toho sa zdá, že existuje súvislosť medzi degeneratívnymi stavmi, ako je artritída prvej metakarpálnej kosti a de Quérvainsova choroba(Stahl a kol. 2013, Andreu et al. 2011).
Klinická prezentácia a vyšetrenie
Príznaky a symptómy
Charakteristickým príznakom je bolesť na radiálnej strane zápästia. Zhoršuje sa pri činnostiach, ktoré zahŕňajú ulnárnu deviáciu (so zatvorenou päsťou). Funkcia palca je tiež obmedzená z dôvodu bolesti. Okrem toho môže byť prítomný opuch okolo radiálneho styloidného výbežku(Goel et al. 2015).
Vyšetrenie
Anamnéza a fyzikálna prezentácia stavu zvyčajne poskytujú dostatočnú diagnostickú hodnotu. V literatúre sú opísané dva diagnostické testy.
Finkelsteinov test je charakteristickým testom na diagnostiku de Quervainovej tenosynovitídy, hoci nie sú známe jeho hodnoty a platnosť. Klinická hodnota tohto testu je teda otázna.
Na vykonanie testu Dawson et al. (2010) odporúčajú trojstupňový postup, ktorý sa dobre znáša a dokáže presne diagnostikovať de Quervainovu tenonitídu. Na vykonanie testu majte pacientovu postihnutú končatinu natiahnutú tak, aby zápästie zostalo na okraji ošetrovacieho stola, ruka bola umiestnená tak, aby ulnárna časť predlaktia bola na stole a ulnárna časť ruky visela z okraja. Predlaktie je v neutrálnej polohe.
V prvom kroku sa posúdi bolesť pacienta pomocou gravitačnej jemnej aktívnej ulnárnej deviácie v zápästí. Táto verzia je vhodná pre pacientov v akútnej fáze. Tento test je pozitívny, ak pacient udáva zhoršenie bolesti na hrote styloidného výbežku.
Ak prvá verzia nevyvoláva bolesť, jemne pôsobte na ruku odchýlkovou silou, ktorá vedie k zvýšenému pasívnemu natiahnutiu cez prvý dorzálny kompartment. Tento test je opäť pozitívny, ak pacient udáva zhoršenú bolesť nad styloidným výbežkom.
Ak druhý krok stále nie je provokačný, vykonáme pôvodnú verziu opísanú Finkelsteinom a kol., ktorá je vhodná pre pacientov v chronickom štádiu, u ktorých je nepravdepodobné, že by v prvých dvoch krokoch pociťovali výraznú bolesť. V tomto treťom kroku uchopte palec a potom ho pasívne ohnite do dlane.
Pozitívny výsledok testu sa zaznamená, ak pacient pociťuje zvýšenú bolesť nad špičkou styloidného výbežku. Predpokladá sa, že vykonanie testu v tejto fáze vedie k menšiemu počtu falošne pozitívnych výsledkov, pretože je menej provokačný ako Eichhoffov test, ktorý sa často zamieňa s Finkelsteinovým testom.
V literatúre sa vyskytuje veľa nejasností týkajúcich sa pôvodnej verzie Finkelsteinovho testu. Elliot a kol. (1992) uvádzajú, že za posledné tri desaťročia sa do anglickej literatúry v učebniciach a časopisoch vkradla chyba pri vykonávaní Finklesteinovho testu. Táto chyba môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku, a ak sa na ňu spoliehame, môže byť stanovená nesprávna diagnóza, ktorá vedie k nevhodnej operácii. Chybou, ktorá sa vkradla do literatúry, je vlastne Eichhoffov test. Keďže sa nikdy neuskutočnili žiadne štúdie platnosti tohto testu, jeho klinické použitie je otázne.
Na vykonanie tohto testu nechajte pacienta natiahnuť postihnutú končatinu a oprieť ju o ošetrovací stôl tak, aby zápästie viselo zo stola. Potom ho požiadajte, aby zovrel palec v päsť, stabilizoval predlaktie na stole a jemne vychýlil zápästie smerom k lakťovej strane.
Tento test je pozitívny, ak pacient pociťuje bolesť nad šľachami extenzora pollicis brevis a abduktora pollicis longus, ktoré tvoria mediálnu bázu anatomického tabaku.
Eichhoffov test môže kvôli svojej veľmi provokatívnej povahe spôsobiť veľa falošne pozitívnych výsledkov, preto odporúčame skôr vykonať pôvodnú verziu Finkelsteinovho testu.
POZRITE SI DVA 100% BEZPLATNÉ WEBINÁRE O BOLESTI RAMENA A BOLESTI ZÁPÄSTIA NA LAKŤOVEJ STRANE
