Collesova zlomenina | Diagnostika a liečba

Collesova zlomenina je zlomenina distálneho radia pomenovaná podľa Abrahama Collesa, ktorý ju prvýkrát opísal v roku 1814. Mechanizmus poranenia je pád na vystretú ruku (FOOSH) a často sa vyskytuje na oddelení urgentného príjmu. Zlomený segment je extraartikulárny, ale dorzálne angulovaný a posunutý.

Epidemiológia

Collesove zlomeniny sa vyskytujú všeobecne u 2 skupín ľudí. U mladej aktívnej alebo športovej populácie sa často spája s vysokoenergetickým úrazom. Staršia populácia si tento typ zlomeniny najčastejšie spôsobí pádom z výšky s nízkou energiou, čiastočne aj osteoporózou. Výskyt Collesových zlomenín je takmer 20 % u ľudí starších ako 65 rokov. V mladej populácii sa zlomeniny najčastejšie vyskytujú u detí okolo puberty, a to aj preto, že v tomto období je mineralizácia ich kostí relatívne nízka. Vo vekovej skupine ľudí od 19 do 49 rokov je výskyt nízky. U mužov sa toto riziko v priebehu rokov zvyšuje len mierne, zatiaľ čo u žien sa výskyt zvyšuje dramaticky. Všimnite si, že obrázok pojednáva o zlomeninách distálneho radia vo všeobecnosti, ale neobmedzuje sa len na Collesove zlomeniny.

Klinický obraz a vyšetrenie

Príznaky a symptómy

• Bolesť zápästia a citlivosť na pohmat
• Dorzálna deformita alebo antalgická poloha. Môže byť viditeľná "deformácia vidličky"
• Modriny a opuch zápästia a ruky
• Obmedzenie rozsahu pohybu

Vyšetrenie

Pri podozrení na zlomeninu zápästia Caradenizovo pravidlo pre zápästie možno použiť na určenie potreby röntgenového vyšetrenia. Ak je vysoká pravdepodobnosť, že ide o zlomeninu, mali by ste pacienta odoslať.

Vyšetrenie odhalí pohybové a funkčné obmedzenia v rámci aktívneho funkčného hodnotenia a pasívneho hodnotenia. Sila zápästia a ruky môže byť oslabená. Integrita neurovaskulárnych štruktúr by sa mala posúdiť posúdením pulzu, citlivosti a motorickej funkcie ruky a zápästia. Tu môže byť užitočný Allanov test. Pridružené poranenia môžu zahŕňať vnútrokĺbové zlomeniny, poranenia distálneho rádio-ulnárneho kĺbu, zlomeniny radiálneho styloidu alebo poranenia mäkkých tkanív (spomeňte si na poranenia TFCC, skafolunátneho a lunotriquetrálneho väzu).

POZRITE SI DVA 100% BEZPLATNÉ WEBINÁRE O BOLESTI RAMENA A BOLESTI ZÁPÄSTIA NA LAKŤOVEJ STRANE

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Liečba

Liečba zvyčajne nasleduje po období imobilizácie v sadre alebo ortéze po otvorenej alebo zatvorenej redukcii a prípadnej vnútornej fixácii. Po tomto období imobilizácie sa odporúča postupné cvičenie v rozsahu pohybu, mobilizácia a posilňovacie cvičenia.

V štúdii o osteoporotických zlomeninách sa zistilo, že u žien so zlomeninou zápästia je o 50 % vyššia pravdepodobnosť klinicky významného funkčného postihnutia v porovnaní so ženami bez zlomeniny. Pokles bol charakterizovaný zníženou schopnosťou pripravovať jedlo, vykonávať ťažké domáce práce, chodiť po schodoch, nakupovať a vystupovať z auta. Keďže zlomeniny distálneho radia môžu u starších ľudí spôsobiť závažnú úmrtnosť a stratu nezávislosti, na minimalizáciu vplyvu na činnosti ADL je potrebný funkčný tréning a posilňovacie cvičenia.

Keďže osteoporóza je hlavným rizikovým faktorom a Collesove zlomeniny sa často považujú za predstupeň neskorších veľkých osteoporotických zlomenín, liečba by sa mala zamerať aj na optimálne zdravie kostí a prevenciu pádov. Krehkí ľudia môžu mať najväčší úžitok z multidisciplinárnej liečby. Centrá pre kontrolu chorôb a Národný index úmrtnosti zaznamenali výrazne vyššiu úmrtnosť u pacientov so zlomeninami distálneho radia v porovnaní so zodpovedajúcou kontrolnou skupinou v Spojených štátoch. Všeobecný lekár by mal vyšetriť prítomnosť osteopénie alebo osteoporózy a podľa toho ju liečiť. Dietológovia môžu pomôcť v prípade, že podvýživa alebo nevhodná strava majú vplyv na zdravie kostí. Fyzioterapeuti môžu pomôcť žiť zdravý aktívny život a podporiť silový tréning na zlepšenie celkového zdravia kostí.

Prognóza

Prognóza Collesových zlomenín je vo všeobecnosti dobrá, najmä pri vhodnej liečbe a rehabilitácii. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie, ako je stuhnutosť, strata pohyblivosti alebo chronická bolesť, najmä u starších dospelých alebo u osôb so závažnými zlomeninami. Väčšina funkčných zlepšení sa prejavuje po 6 mesiacoch. V období od 6 mesiacov do 4 rokov sa pozoruje len malé zlepšenie, čo poukazuje na dôležitosť včasnej funkčnej rehabilitácie. Nezabudnite si o ňom prečítať našu výskumnú recenziu!

CRPS môže skomplikovať proces zotavovania a odhaduje sa, že sa vyskytuje u 25 až 37 % pacientov po zlomenine distálneho radia. Prítomnosť CRPS si vyžaduje aj multimodálnejší prístup k liečbe.

Chcete sa dozvedieť viac o ochoreniach zápästia a ruky? Potom si pozrite naše ďalšie zdroje:

• Zranenia zápästia a lakťa v bojových športoch s Ianom Gattom
• Zranenia zápästia a lakťa pri športe s Ianom Gattom (webinár)
• Syndróm karpálneho tunela Guest Blog by Sian Smale

Odkazy

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Základná epidemiológia zlomenín hornej a dolnej končatiny u Američanov starších ako 65 rokov. Epidemiológia. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Zlomenina distálneho radia: epidemiológia a rádiografická charakteristika pred liečbou. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Výskyt a charakteristika zlomenín distálneho radia v južnom Švédsku. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Funkčný pokles po incidenčných zlomeninách zápästia - štúdia osteoporotických zlomenín: prospektívna kohortová štúdia. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Prežívanie starších pacientov po zlomeninách distálneho radia. J Hand Surg Am. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.